Uso de endoprótesis bifurcada ilíaca para revascularización hipogástrica durante tratamiento de aneurisma aorto-ilíaco / Bifurcated iliac endograft in a patient with aortic-iliac aneurysm

ABSTRACT

A difficult anatomy is the major challenge to overcome with abdominal aortic aneurysm endografting. Bilateral iliac aneurysm preventing an appropriate distal landing zone for an endograft is a common condition and can be managed by a) Increasing the diameter of the endograft, with limitations in available sizes; b) bilateral hypogastric embolization, accepting an increased morbidity; c) combining a surgical hypogastric revascularization by retroperitonel approach or d) retrograde revascularization from the ipsilateral external iliac artery using an endograft. Recently, branched endografts have been designed to revascularize the hypo gastric artery. Their deployment is complex but allows antegrade and stable flow. We report a 57 year-old male, at high risk for an open procedure, who presented with a small aortic aneurysm, bilateral iliac and left hypogastric aneurysms. A right bifurcated iliac endograft was deployed, associated with left hypogastric aneurysm embolization and aortic endografting. The patient recovered event free, patency of the endograft and absence of endoleak was demonstrated on a CT scan. He presented minor left buttock claudication, sexual function was preserved. This new technique allows safe endovascular treatment of patients with bilateral iliac aneurysm, allowing preservation of pelvic perfusion and avoiding the risk of an open procedure in a high risk patient.

RESUMEN

Una anatomía desfavorable es un obstáculo a vencer con el tratamiento endovascular del aneurisma aorto-ilíaco. La presencia de aneurisma ilíaco bilateral es frecuente y amenaza la adecuada fijación distal de una endoprótesis. Esta condición puede ser manejada a) aumentando el diámetro del dispositivo a nivel ilíaco, con limitaciones en las medidas disponibles; b) embolización hipogástrica bilateral, aceptando una morbimortalidad mayor; c) combinando un abordaje quirúrgico retroperitoneal para revascularizar una arteria hipogástrica, aumentando el impacto del procedimiento; d) mediante revascularización retrógrada unilateral desde la arteria ilíaca externa ipsilateral con otra endoprótesis. Recientemente se ha descrito el uso de endoprótesis ramificadas, que requieren un despliegue complejo, pero permiten revascularizar una o ambas arterias hipogástricas en forma anterógrada y estable. Reportamos el caso de un paciente de sexo masculino y 57 años, de alto riesgo para cirugía convencional, portador de un aneurisma pequeño de aorta abdominal y aneurismas ilíaco común bilateral e hipogástrico izquierdo. Fue tratado mediante despliegue de una endoprótesis bifurcada ilíaca, revascularizando la arteria hipogástrica derecha y embolizando la izquierda aneurismática, asociado a implante de una endoprótesis aórtica convencional, también bifurcada. El paciente evoluciona sin complicaciones, con claudicación glútea izquierda leve en disminución y preservación de su función sexual. Una tomografía axial computada demuestra exclusión efectiva de sus aneurismas. Esta nueva técnica permite tratar de manera segura a pacientes portadores de aneurisma ilíaco bilateral en forma endo-vascular, manteniendo perfusión de la circulación pelviana y disminuyendo el impacto de un procedimiento convencional en pacientes de alto riesgo.