Nefrolitotomía anatrófica: ¿cuánto modifica la función renal? / To what extent can anatrophic nephrolithotomy modify renal function?

RESUMEN

El estándar de oro en el manejo de la litiasis coraliforme es la Nefrolitotomía percutánea (NLP) asociada a la Litotricia extracorpórea (LEC), sin embargo estas técnicas de elección no están disponibles en todos los centros asistenciales de nuestro país. Considerando esto y el que la evolución natural de las Litiasis Coraliformes es a la exclusión renal, es que quisimos investigar cuanto se modifica la función renal con la Nefrolitotomía Anatrófica (NLA). Pacientes y Método: Se realizó estudio descriptivo prospectivo. Entre septiembre del 2005 y febrero del 2008, 14 pacientes fueron incluidos en protocolo, que contemplaba cintigrama DMSA pre-operatorioy un control post operatorio a los 3 meses. El promedio de edad de la serie fue de 38 años (23- 59) y esta estaba constituida por 11 mujeres y 3 varones. Todos los pacientes eran portadores de Litiasis Coraliformes Grado III ó IV, fueron estudiados con pielografía de eliminación y contaban con un clearence de creatinina normal. En todos los casos se realizó isquemia fría y se utilizó ecografía intraoperatoria. Resultados: El valor promedio del cintigrama renal DMSA preoperatorio fue de 38 por ciento (23-49).El tiempo operatorio promedio fue de 123 minutos (90-150); El tiempo promedio de isquemia fría fue de 50minutos (30-80); Se presentó un caso de lesión de vena renal, la cual se suturó satisfactoriamente; 1 paciente evolucionó con infección de herida operatoria; 1 paciente quedó con una litiasis residual de 8 mm, la cual migró al uréter distal al 8 día post operatorio, con lo cual presentó filtración de orina, que se manejó con catéter doble J y a los 21 días se resolvió realizando ureterolitotomía endoscópica. El resto de los pacientes de la serie quedó libre de litiasis. El cintigrama renal DMSA de control post op. disminuyó en un promedio de 7 puntos porcentuales (2-13). Conclusión: En nuestra serie la NLA disminuyó el porcentaje de función renal cintigráfica, pero presentó bajo porcentaje...

ABSTRACT

Percutaneous nephrolithotomy (PCNL), associated with extracorporeal lithotripsy (SWL) constitutes the gold standard in the treatment of staghorn calculi. However, these techniques are not available at all health care centres in our country. Considering that the natural course of staghorn calculi leads to renal exclusion, we decided to investigate and determine to what extent anatrophic nephrolithotomy (ANL) may modify renal function. Patients and Method: We carried out a prospective and descriptive study of 14 patients; 11 women and 3 men, mean age 38 years (range 23 to 59 years), that were treated between September 2005and February 2008. Protocol included a preoperative DMSA scintigraphy and a postoperative control at 3 months following the procedure. All patients had been diagnosed with Type III or IV stag-horn calculi, had undergone an excretory pyelogram and had normal creatinine levels. Cold ischemia within tra-operative sonography was performed in all cases. Results: Mean preoperative DMSA renal function was 38 percent (23 percent to 49 percent); average operating time was 123 minutes (90 to 150 minutes); average cold ischemic time was 50 minutes (30 to 80 minutes); a renal vein lesion occurred and was repaired satisfactorily; 1 patient developed an infection in the operative incision and 1 patient had a residual 8 mm calculi which passed into the distal ureter at the 8th postoperative day, causing urine filtration that was managed with a double J catheter and was extracted at postoperative day 21 by means of an ureteroscopy. Rest of the patients were stone free.Postoperative DMSA renal function decreased in an average of 7 percent (2 percent to 13 percent). Conclusion: In our study anatrophic nephrolithotomy (ANL) reduced the percentage of scintigraphic renal function, but generated a low incidence of complications as well as a high stone free rate. Therefore, we believe that ANL is a technique that should be performed when percutaneous renal...