Neovejiga ileal ortotópica en mujeres / Orthotopic ileal neobladder in women

RESUMEN

Introducción: En la actualidad existe consenso en que el método ideal de derivación urinaria luego de la cistectomía radical es la neovejiga ortotópica construida con un segmento detubulizado de intestino. Sin embargo no fue sino hasta hace pocos años que esta alternativa se ha considerado válida en mujeres, al constatar que es seguro preservar la uretra desde el punto de vista oncológico y que los resultados funcionales son adecuados. Presentamos una serie de pacientes sometidas a cistectomía por diferentes indicaciones en quienes se reconstituyó la vía urinaria con una neovejiga ileal ortotópica. Material y métodos: Se analizan los resultados de 6 pacientes sometidas a cistectomía y reconstrucción de la vía urinaria con una neovejiga ortotópica. Se realizaron 2 exanteraciones anteriores por cáncer vesical invasor y 4 cistectomías totales por cistitis intersticial en 2 casos, por cistitis actínica en 1 caso y por cistitis eosinofílica en 1 caso. La neovejiga se confeccionó en todos los casos con íleon desfuncionalizado, detubularizado y reconfigurado en forma esférica, anastomosado a la uretra y a ambos ureteres. Resultados: Ninguna de las pacientes de esta serie presentó complicaciones en el intraoperatorio ni en el postoperatorio inmediato. Con un seguimiento que va entre los 5 y 12 años todas las pacientes se encuentran vivas y orinando por la uretra nativa. Dos pacientes tienen continencia completa, una paciente tiene incontinencia nocturna y tres pacientes necesitan autocateterismo. Una de las últimas desarrolló una litiasis en la neovejiga. Todas las pacientes se encuentran satisfechas con su derivación urinaria. Conclusión: La neovejiga ortotópica es una alternativa válida luego de la cistectomía en mujeres seleccionadas, con resultados comparables a los obtenidos en hombres. Debiera ser la derivación urinaria de elección si se cumplen los criterios de selección y técnica quirúrgica.

ABSTRACT

Introduction: Current consensus places orthotopic ileal neobladder as the best option for bladder substitution alter radical cystectomy. However, recently this technique has gained wide acceptance in female patients only after it was proven safe to preserve urethra in an oncological setting. We report a series of female patients that underwent radical cystectomy and orthotopic ileal neobladder. Material and methods: Results in 6 patients that underwent radical cystectomy with ileal neobladder are analyzed. Two anterior exanterations for invasive bladder cancer and 2 total cystectomies for interstitial cystitis and 1 for actinic and eosinophilic cystitis respectively. In all cases neobladder was made out of detubularized ileon reconfigured as a pouch and anastomosed to the urethra and ureters. Results: None of the patients presented intraoperative or postoperative complications. Follow-up varied between 5 and 12 years. All patients are alive and urinating through their native urethra. Two patients have complete continence, one patient presents only day continence and 3 patients require authocatheterism, one of them presented with bladder stone. All patients are satisfied with their urinary diversion. Conclusion: Ileal neobladder is a valid alternative for bladder substitution in selected female patients. Results are comparable with the ones obtained in male patients. It should be the diversion of choice if selection and technical criteria are met.