Chlorination disinfection by-products in drinking water and congenital anomalies: review and meta-analyses / Subprodutos da desinfecção com cloro em água potável e anomalias congênitas: revisão e meta-análise

ABSTRACT

This study aims to review epidemiologic evidence of the association between exposure to chlorination disinfection by-products (DBPs) and congenital anomalies. All epidemiologic studies that evaluated a relationship between an index of DBP exposure and risk of congenital anomalies were analyzed. For all congenital anomalies combined, the meta-analysis gave a statistically significant excess risk for high versus low exposure to water chlorination or TTHM (17 percent; 95 percent CI, 3-34) based on a small number of studies. The meta-analysis also suggested a statistically significant excess risk for ventricular septal defects (58 percent; 95 percent CI, 21-107), but based on only three studies, and there was little evidence of an exposure-response relationship. It was observed no statistically significant relationships in the other meta-analyses and little evidence for publication bias, except for urinary tract defects and cleft lip and palate. Although some individual studies have suggested an association between chlorination disinfection by-products and congenital anomalies, meta-analyses of all currently available studies demonstrate little evidence of such association.

RESUMO

O objetivo deste estudo é revisar evidências epidemiológicas da associação entre a exposição a subprodutos da desinfecção com cloro (DBPs) e anomalias congênitas. Todos os estudos epidemiológicos que avaliaram a relação entre o índice de exposição a DBPs e o risco de anomalias congênitas foram analisados. Para todas as anomalias congênitas combinadas, a meta-análise resultou em um risco de excesso estatisticamente significante para alta versus baixa exposição à cloração da água ou ao TTHM (17 por cento; 95 por cento CI, 3-34) baseado em um pequeno número de estudos. A meta-análise também sugere um excesso de risco estatisticamente significante para defeitos septais ventriculares (58 por cento; 95 por cento CI, 21-107), porém com base em apenas três estudos, nos quais se encontrou pouca evidência na relação exposição-resposta. Não foram observadas relações estatisticamente significantes em outras meta-análises e pouca evidência para uma tendência de publicação, com exceção de defeitos no trato urinário e fissura labiopalatal. Apesar de alguns estudos individuais sugerirem uma associação entre subprodutos da desinfecção com cloro e anomalias congênitas, as meta-análises de todos os estudos disponíveis atualmente demonstraram pouca evidência de tal associação.