Diagnóstico y tratamiento de la hernia obturatriz: análisis de nuestra experiencia / Diagnosis and management of obturator hernia: analysis of our experience

ABSTRACT

Background: Obturator hernia is a rare type of hernia. Because symptoms and signs are non-specific, diagnosis and treatment are often delayed, increasing the rate of strangulation and mortality. Material and Methods: A retrospective study was performed in 17 cases of obturator hernia at Ramón y Cajal Hospital between January 1986 and December of 2007. Results: All patients were women with a mean age of 77 years (range 19-88 years). Mean time from onset of symptoms to surgery was 3 days (range 0-10 days). Howship-Romberg sign was positive in five cases (29,4 percent). Emergency surgery was performed in 16 cases (94 percent) and elective surgery in one (6 percent). CT has increased the rate of preoperative diagnosis from 16,6 percent to 41,2 percent, however, the rate of strangulation of bowel was 47 percent, requiring intestinal resection ten patients (59 percent). Hernia repair was performed using polypropylene mesh in 8 cases (47 percent) and by means of simple suture and apposition of the peritoneum in the rest 9 cases. Mean hospital postoperative stay was 11,65 days (range 4-26 days) and mortality was 23,5 percent. Conclusion: Although CT sean has facilitated us the correct diagnosis of obturator hernia, decreasing the mean time from onset of symptoms to surgery to 3 days, we could not reduce the rate of intestinal resection and mortality.

RESUMEN

La hernia obturatriz es una entidad rara, con frecuente ausencia de signos y síntomas específicos, lo que retrasa su diagnóstico y tratamiento, y por ello puede presentar una elevada tasa de estrangulación y mortalidad. Material y Métodos: Efectuamos un estudio retrospectivo sobre 17 casos de hernia obturatriz en el Hospital Ramón y Cajal entre enero de 1986 y diciembre de 2007. Resultados: Todos los pacientes eran mujeres con una edad media de 77 años (rango 19-88 años). El tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta la cirugía fue de 3 días (rango 1-10 días). El signo de Howship- Romberg fue positivo en 5 casos (29,4 por ciento). Se efectuaron 16 intervenciones con carácter de urgente (94 por ciento) y una de forma electiva (6 por ciento). La realización de un TAC va a incrementar la tasa de diagnóstico preoperatorio de un 16,6 por ciento a un 41,2 por ciento. La tasa de estrangulación fue de 47 por ciento, requiriendo resección intestinal 10 pacientes (59 por ciento). En 8 ocasiones se reparó el defecto hemiario con una malla de polipropileno (47 por ciento), siendo con cierre simple y aposición del peritoneo en los 9 restantes. La estancia media postoperatoria fue de 11,65 días (rango 4-26 días) y la tasa de mortalidad de 23,5 por ciento. Conclusión: Aunque la realización del TAC ha incrementado la tasa de diagnóstico preoperatorio, disminuyendo el tiempo desde la aparición de los síntomas hasta la cirugía a 3 días, no hemos podido reducir la tasa de resección intestinal y mortalidad.