Avances recientes en la fisiopatología del edema en el síndrome nefrótico / New insights into the pathophysiology of edema formation in nephrotic syndrome

RESUMEN

El edema es una manifestación clínica frecuente del síndrome nefrótico; sin embargo, el mecanismo fisiopatológico responsable de la retención de sodio ha sido un tema de intenso debate por décadas. Muchas observaciones clínicas y experimentales no apoyan a la teoría clásica o del underfill de la formación del edema en el síndrome nefrótico. El edema propio del síndrome nefrótico se produce por un defecto renal intrínseco en la excreción de sodio y es independiente de factores sistémicos, como la hipoalbuminemia, la disminución del volumen arterial efectivo o el hiperaldosteronismo secundario. El sitio en la nefrona donde se produce la retención de sodio en el síndrome nefrótico es el túbulo colector cortical. La activación del canal de sodio epitelial en el túbulo colector cortical es responsable de la retención de sodio en el síndrome nefrótico. Una barrera glomerular defectuosa propia del síndrome nefrótico permitiría el paso de enzimas proteolíticas o sus precursores que, a su vez, activarían el canal de sodio epitelial y, de esa manera, causarían la retención de sodio y el edema.

ABSTRACT

Edema is a common clinical manifestation of nephrotic syndrome; however, the pathophysiological mechanism of sodium retention in nephrotic syndrome remains an area ofintense debate over decades. Several clinical and experimental observations argue against the classical or ôunderfillõ hypothesis of edema formation in nephrotic syndrome. Edema formation in nephrotic syndrome is probably due toan intrinsic inability of the kidney to excrete salt and is independent of systemic factors (i.e. hypoalbuminemia, decreased ôeffectiveõ arterial blood volume, and secondary hyperaldosteronism). The nephron site of sodium retention in nephrotic syndrome is the cortical collecting duct. Activation of the epithelial sodium channel in the cortical collecting duct is responsible for sodium retention in nephrotic syndrome. A defective glomerular filtration barrier in nephrotic syndrome allows passage of proteolytic enzymes or their precursors that have the ability to activate the epithelial sodium channel with the subsequent sodium retention and edema.