Aneurisma del seno de Valsalva roto: informe de casos y revisión de la literatura / Sinus of Valsalva aneurysm with rupture: case report and literature review

RESUMEN

Introducción: El aneurisma del seno de Valsalva es una dilatación que se origina por adelgazamiento de la unión de la capa media aórtica y el anillo fibroso; de origen adquirido y más frecuentemente congénito. El seno coronario derecho es el más afectado y la rotura es la complicación más común. Casos clínicos Presentamos dos casos de aneurisma del seno de Valsalva roto a cavidades derechas con insuficiencia cardiaca severa, que constituyeron 0.4 % del total de cirugías cardiacas realizadas en un año en el Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional de Occidente, Guajalajara, Jalisco. Caso 1 hombre de 27 años con disnea de pequeños esfuerzos, disnea paroxística nocturna, ortopnea, fibrilación auricular paroxística, soplo diastólico, hepatomegalia y edema de miembros inferiores. Caso 2 hombre de 33 años con disnea de pequeños esfuerzos, disnea paroxística nocturna, ortopnea, soplo diastólico, insuficiencia renal aguda e insuficiencia hepática congestiva. La resolución quirúrgica consistió en resección del aneurisma y cierre del defecto con parche de dacrón, preservando la válvula aórtica. Ambos casos sobrevivieron. Conclusiones: La presencia de insuficiencia cardiaca y cambios auscultatorios súbitos obligan a sospechar aneurisma del seno de Valsalva roto. La ecocardiografía es suficiente para diagnosticar aneurisma del seno de Valsalva, sus complicaciones, repercusión y orientación quirúrgica. Cuando es asintomático existe riesgo de expansión, rotura, insuficiencia cardiaca, endocarditis, embolia y muerte súbita, lo que justifica la resolución quirúrgica, la cual tiene baja mortalidad a corto y largo plazo.

ABSTRACT

BACKGROUND: The sinus of Valsalva aneurysm (SVA) is a small dilatation caused by a separation between the aortic media and annulus fibrosus. Its origin may be either acquired or congenital. The right coronary sinus is most frequently affected, with the most common complication being rupture. CLINICAL CASES We report two cases of SVA complicated with rupture to the right cavities with severe cardiac failure, which represents 0.4% of the total cardiac surgeries performed during the past year in our hospital. Case #1 We present the case of a 27-year-old male with low-effort dyspnea, nocturnal paroxysmal dyspnea, orthopnea, paroxysmal atrial fibrillation, diastolic murmur, hepatomegaly and edema of the lower extremities. Case #2 We present the case of a 33-year-old male with low-effort dyspnea, nocturnal paroxysmal dyspnea, orthopnea, diastolic murmur, severe kidney insufficiency and congestive hepatic insufficiency. Surgical resolution in both cases consisted of aneurysm resection and closure of the defect with a Dacron patch, preserving the aortic valve. Both patients survived. CONCLUSIONS: Cardiac failure and sudden auscultation changes suggest the possibility of SVA rupture. Echocardiography is sufficient to diagnose SVA, its complications, repercussions, and surgical options. SVA, even if asymptomatic, has potential risks of expansion, rupture, cardiac failure, endocarditis, embolism and sudden death. This justifies surgical correction, with a low mortality rate in both the short- and long-term.