Traqueostomia precoce e tardia em pacientes de uma unidade de terapia intensiva no sul do Brasil / Early and late tracheostomy in patients from an intensive care unit in South Brazil

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Apesar das diversas vantagens atribuídas à traqueostomia em pacientes de unidade de terapia intensiva (UTI) que necessitam de ventilação mecânica, verdadeiros benefícios e o momento ideal da confecção da traqueostomia permanecem controversos. O objetivo deste estudo foi comparar a evolução dos pacientes intubados com os submetidos à traqueostomia precoce e tardia, quanto ao tempo de internação, de ventilação mecânica, escore APACHE II e a mortalidade. MÉTODO: Coorte retrospectiva com pacientes da UTI do Hospital Nossa Senhora da Conceição, Tubarão, SC. Foi utilizada a Regressão de Cox para ajuste das variáveis associadas à mortalidade. RESULTADOS: Dos 121 pacientes, 30 (25,9%) foram submetidos à traqueostomia, permanecendo maior período na UTI (30,1 dias) quando comparados àqueles que não o foram (p < 0,001). A média do tempo de realização da traqueostomia foi de 11,3 dias de início da ventilação mecânica (VM). Neste estudo, a prevalência de traqueostomia precoce (< 13 dias) foi 63,3% (n = 19) e tardia (> 13 dias) 36,7% (n = 11). De maneira significativa, os pacientes com traqueostomia precoce e tardia obtiveram taxas de mortalidade menores do que os intubados. Ainda houve aumento nos tempos de internação na UTI (30,1 (precoce) e 26,4 (tardia) dias) e VM (28,5 (precoce) e 24,6 (tardia) dias) nos dois grupos. CONCLUSÃO: Sabe-se que ainda não existem diretrizes para o estabelecimento do período ideal da realização da traqueostomia. No presente estudo tanto a traqueostomia precoce como a tardia estiveram associadas com redução da mortalidade, redução de complicações e aumento do tempo de internação.

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Despite the numerous benefits attributed to tracheostomy in patients from the intensive care unit (ICU) requiring mechanical ventilation, and the real benefits of ideal time for tracheostomy realization remains controversial. The main objective of this study was to compare the outcome of patients intubated with those who underwent early and late tracheostomy regarding the length of hospitalization, mechanical ventilation, APACHE II score and mortality. METHOD: Retrospective cohort study with patients in the ICU of Hospital Nossa Senhora da Conceição, Tubarão, SC. Cox regression was used to adjustment by confounders about death outcome. RESULTS: Of 121 patients, 30 (25.9%) underwent tracheostomy and remained longest in the ICU (30.1 days) compared to those who were not (p < 0.001). The average time of tracheostomy was 11.3 days of mechanical ventilation (MV). In this study, the prevalence of early tracheostomy (< 13 days) was 63.3% (n = 19) and late (> 13 days) 36.7% (n = 11). Significantly, patients with early and late tracheostomy had lower mortality rates than those intubated. Although there was an increase in the time of ICU admission (30.1 (early) and 26.4 (late) days) and MS (28.5 (early) and 24.6 (late) days) in both groups. CONCLUSION: It is known that there are still no guidelines for establishing the optimum period of performing the tracheostomy. In this study both the early and late tracheostomy was associated with reduced mortality, reduced complications and increased length of hospitalization.