Lesão hepática grave induzida por fármacos anticonvulsivantes: relato de casos / Serious liver injury induced by anticonvulsants drugs: case reports

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Inúmeros medicamentos empregados rotineiramente na prática médica podem apresentar como efeito adverso significativo a agressão hepática, manifestando-se, por vezes, com lesões graves irreversíveis, sendo possível causa de óbito em determinadas situações. O objetivo deste estudo foi relatar dois casos de pacientes que apresentaram hepatotoxicidade por fármacos anticonvulsivantes, suas consequências e possível prevenção. RELATO DOS CASOS Caso 1 Paciente do sexo feminino, 12 anos, com história de epilepsia, em uso de carbamazepina (CBZ), haloperidol, clorpromazina e clobazan. Ao exame clínico apresentava-se sonolenta e confusa, com exames laboratoriais contendo dosagem de CBZ elevada e enzimas hepáticas alteradas. Apresentou piora progressiva com surgimento de icterícia, elevação de enzimas hepáticas e diminuição do nível de consciência. A paciente evoluiu com broncopneumonia, hemorragia pulmonar, insuficiência respiratória e óbito. Caso 2 Paciente do sexo masculino, 4 anos, em uso contínuo de depakene, foi encaminhado com quadro de sonolência, icterícia, diminuição do nível de consciência, náuseas e dor abdominal. Houve agravamento do quadro hemodinâmico, com abalos mioclônicos, choque hipovolêmico e óbito. Durante a internação apresentou elevação de enzimas hepáticas e, assim como no primeiro caso, as sorologias virais eram negativas e a tomografia de crânio não apresentava anormalidades. CONCLUSÃO: Nos últimos anos, lesões hepáticas induzidas por diferentes agentes têm sido cada vez mais observadas. E, progressivamente, a importância dada a esse fenômeno tem aumentado de maneira significativa. Sendo o fígado o principal órgão metabolizador corporal, é esperado um comprometimento proporcionalmente extenso à medida que um número crescente de substâncias farmacológicas é utilizado. Diante do exposto, destaca-se a importância do uso racional de interações medicamentosas, na tentativa de prevenir lesões possivelmente evitáveis.

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Countless medicines employees routinely in medical practice can present as significant adverse effect the hepatic aggression, manifesting, sometimes, with serious irreversible injuries, being a possible cause of death in determined situations. The objective of this study was reported two cases of patients who presented hepatotoxicity by anticonvulsants, its consequences and possible prevention. CASE REPORTS Case 1 Female patient, 12 years, with a history of epilepsy, in use of carbamazepine (CBZ), haloperidol, chlorpromazine and clobazam. On clinical examination the patient was drowsy and confused, with laboratory containing elevation of CBZ dosage and liver enzymes changed. There was progressive worsening, with appearance of jaundice, elevation of liver enzymes and decreased level of consciousness. The patient evolved with bronchopneumonia, pulmonary hemorrhage, respiratory failure and death.Case 2 Male patient, 4 years, in continuous use of depakene, was directed with drowsiness, jaundice, decreased level of consciousness, nausea and abdominal pain. There was aggravation of hemodynamic status, with myoclonic tremors, hypovolemic shock and death. During hospitalization in our department, presented liver enzymes elevated and, as in the first case, viral serology was negative and tomography of skull showed no abnormalities. CONCLUSION: In recent years, liver injury induced by different agents has been increasingly observed. And gradually, the importance given to this phenomenon has increased significantly. Being the liver the main metabolizing organ body is expected a proportionally extensive involvement as a growing number of pharmacological substances is used. Given the above, highlights the importance of rational use of drug interactions in an attempt to prevent possibly avoidable injuries.