Enfermedad asociada a Clostridium difficile en América Latina / Clostridum difficile associated disease in Latin America

RESUMEN

La enfermedad asociada a Clostridium difficile (EACD) se ha incrementado de manera sostenida en todo el mundo durante los últimos 10 años. Sin embargo, son pocos los estudios en América Latina que abordan el tema. En una revisión bibliográfica en las bases de datos documentales de los países latinoamericanos, encontramos solo siete artículos recientes en los cuales se describen las características clínicas, los factores de riesgo y, en algunos, el desenlace de la infección. De estos artículos solo uno fue prospectivo, mientras que los restantes fueron retrospectivos, transversales o de casos y controles. Esta revisión estuvo orientada fundamentalmente hacia la población adulta en hospitalización, aunque la edad de los pacientes va de los 13 años en algunos trabajos. En dos análisis recientes se realizó cultivo celular para determinar efecto citopático y en el resto la determinación fue por inmunoensayo. En todos, el empleo de antibióticos (fluoroquinolonas, clindamicina y cefalosporinas) tuvo asociación con la EACD, y el tratamiento de la enfermedad incluyó casi siempre metronidazol por vía oral; únicamente en un centro se utilizó vancomicina. La mortalidad atribuible fue menor (4%) a la informada en países desarrollados. Dado que en América Latina existen escasas investigaciones de EACD con pocos pacientes y casi todas retrospectivas, se percibió la necesidad de determinar la frecuencia de esta enfermedad, conocer mejor los factores de riesgo y las verdaderas tasas de mortalidad global y atribuible.

ABSTRACT

Clostridium difficile associated disease (CDAD) has shown a sustained increase worldwide over the last ten years. However, there are few studies on this topic in Latin America. We conducted a comprehensive literature review using medical databases of Latin American countries. We found only seven recent papers in which clinical characteristics and risk factors were analyzed; some included outcome variables. Of these articles, only one was prospective, while the rest were either retrospective, cross-sectional or case-control studies. Most studies were done among hospitalized adult patients, even though patients 13+ years were also included in some reports. Only two recent clinical studies used cell culture to determine a cytopathic effect and the rest included immunoenzymatic assays. In general, all the studies we reviewed showed that the use of fluorquinolones, clindamycin, and cephalosporins were the antibiotics mostly associated with CDAD. Treatment schedules generally included metronidazol, although vancomycin was reported in one. Attributable mortality was lower than the mortality described in previous reports from hospitals in developed countries. Studies where this outcome was included did not surpass 4%, a significant difference from the findings from developed countries. In Latin America there are few studies that describe this clinical problem, they generally include small sample sizes and most are retrospective. There is a clear need to design and carry out prospective studies that will allow us to determine the true prevalence of this health problem