La resistencia a los antifúngicos: un problema emergente en México / Antifungal resistance: an emerging problem in Mexico

RESUMEN

Antecedentes Mundialmente se ha observado incremento en los casos de micosis asociada a falla terapéutica. Ante el desconocimiento real de este fenómeno en México, se decidió estudiar la resistencia a antifúngicos. Material y métodos: Se evaluaron 76 aislamientos de pacientes del Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social 36 con dermatofitosis y 40 con candidiasis. Para dermatófitos se utilizó el método E-test® y para Candida spp. el método de microdilución en caldo. Los antimicóticos fueron itraconazol, ketoconazol y fluconazol para dermatófitos; además, voriconazol y anfotericina B para levaduras. Resultados: De los 36 dermatófitos, siete (19.4%) fueron resistentes a uno o más antifúngicos tres Trichophyton rubrum, tres T. mentagrophytes y un T. tonsurans. Un T. rubrum mostró resistencia a los tres azoles; los seis aislamientos restantes fueron resistentes sólo a fluconazol. De los 40 aislamientos de Candida, 11 (27.5 %) mostraron resistencia siete a ketoconazol e itraconazol; tres sólo a itraconazol y uno a ketoconazol. Un aislamiento de C. glabrata fue resistente a los cuatro azoles. Ninguna de las levaduras mostró resistencia a anfotericina B. Conclusiones: La falla terapéutica podría deberse a fenómenos de resistencia. En este trabajo se encontró una resistencia a antifúngicos de 20 y 27.5% en dermatófitos y levaduras, respectivamente.

ABSTRACT

BACKGROUND: An increase in mycosis associated with therapeutic failure has been observed worldwide. The dearth of data in Mexico led us to study antifungal resistance. MATERIAL AND METHODS: Seventy six isolates of patients from the Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social were included 36 with dermatophytoses and 40 with candidiasis. Dermatophytes were assesed using the E-test method and Candida spp. using the broth microdilution method. Antifungal drugs included itraconazole, ketoconazole and fluconazole for dermatophytes; in addition, voriconazole and amphotericin B were used to treat yeasts. RESULTS: From the 36 dermatophytes, seven isolates (19.4%) showed resistance to one or more antifungal drugs three to Trichophyton rubrum, three to T. mentagrophytes and one to T. tonsurans. One T. rubrum isolate was resistant to the three azoles; the other six isolates were resistant to fluconazole only. From the 40 Candida isolates, 11 (27.5%) showed resistance seven to ketoconazole and itraconazole; three only to itraconazole and one to ketoconazole. One C. glabrata isolate showed resistance to the four azoles. None of the yeasts showed resistance to amphotericin B. CONCLUSION: Therapeutic failure could be caused by drug resistance. In our study we found an antifungal resistance of 20% and 27.5% in dermatophytes and in yeasts respectively.