Infecciones bacterianas en el paciente cirrótico / Bacterial infections in patients with cirrhosis

RESUMEN

Las infecciones bacterianas constituyen una complicación frecuente y severa en pacientes cirróticos debido a la existencia de alteraciones inmunológicas diversas, traslocación bacteriana y una mayor respuesta inflamatoria. La producción aumentada de citoquinas proinflamatorias, óxido nítrico y otros mediadores favorece el desarrollo de otras complicaciones, tales como deterioro hemodinámico, insuficiencia renal y encefalopatía hepática. Los efectos hemodinámicos de los mediadores inflamatorios son capaces de acentuar las alteraciones de la circulación sistémica y renal propias de la cirrosis. La insuficiencia renal en pacientes con sepsis no relacionada a peritonitis bacteriana espontánea tiene mal pronóstico incluso en casos reversibles y el índice MELD pareciera ser un buen predictor en este sentido. Estudio recientes sobre encefalopatía hepática sugieren que la respuesta inflamatoria y sus mediadores pueden ser importantes en la modulación de los efectos del amonio sobre el cerebro en los pacientes con cirrosis. El diagnóstico y tratamiento oportuno de la infección permiten mejorar el pronóstico en estos pacientes. La relación entre infección y hemorragia digestiva es estrecha, fundamentando el uso de antibióticos profilácticos. El uso de albúmina en cirróticos con infecciones diferentes a peritonitis bacteriana espontánea no ha demostrado reducir la incidencia de insuficiencia renal ni la mortalidad.

ABSTRACT

Bacterial infections are a frequent and severe complication in cirrhotic patients due to the existence of multiple immune alterations, bacterial translocation and increased inflammatory response. Increased production of proinflammatory cytokines, nitric oxide and other mediators promotes the development of other complications such as hemodynamic deterioration, renal failure and hepatic encephalopathy. Hemodynamic effects of inflammatory mediators are able to increase changes of systemic and renal circulation, typical of cirrhosis. Renal failure in patients with sepsis unrelated to spontaneous bacterial peritonitis has a poor prognosis, even in reversible cases; MELD score might be a good predictor in this regard. Recent studies about hepatic encephalophaty suggest that inflammatory response and its mediators may be important in modulating the effect of ammonia on the brain of the cirrhotic patient. Early diagnosis and treatment of the infection can improve the prognosis in these patients. The relationship between infection and gastrointestinal bleeding is narrow, justifying the use of prophylactic antibiotics. The administration of albumin to patients with cirrhosis and infections other than spontaneous bacterial peritonitis has not shown to reduce the incidence of renal failure or mortality.