O ramo peitoral da artéria tóraco-acromial como pedículo principal do retalho miocutâneo de peitoral maior: estudo anatômico em cadáver / The pectoralis branch of thoracoacromial artery as the main pedicle of pectoralis major myocutaneous flap: cadaveric anatomic study

RESUMO

Introdução: O sucesso dos retalhos miocutâneos é baseado no seu adequado aporte sanguíneo, sendo importante o conhecimento da localização e a preservação de pedículos vasculares para que um músculo seja empregado como retalho. O retalho miocutâneo de peitoral maior é um dos mais utilizados nas reconstruções em cabeça e pescoço. Objetivos: 1) Estudar a anatomia topográfica do ramo peitoral da artéria toracoacromial (principal pedículo vascular do retalho miocutâneo de peitoral maior), em relação a parâmetros anatômicos fixos; 2) determinar o comprimento do pedículo vascular após a confecção do retalho; 3) verificar se fatores antropométricos ou o lado de dissecção influenciam no comprimento do pedículo vascular. Casuística 50 retalhos dissecados em 25 cadáveres adultos frescos. Métodos: Identificou-se a origem do ramo peitoral da artéria toracoacromial, classificada em três tipos tipo A quando situada mais de 2cm medialmente à linha medioclavicular; tipo B quando distante, medial ou lateralmente a esta, em até 2cm; e tipo C quando situada mais de 2cm lateralmente a esta linha. O comprimento do pedículo foi medido do ponto medioclavicular até borda superior da ilha de pele. Resultados: A origem do ramo peitoral da artéria toracoacromial deu-se na artéria axilar em todos os casos. O comprimento médio do pedículo foi de 17,67 ± 2,24cm, sendo este determinado pelas seguintes variáveis antropométricas (p<0,05 - correlação de Pearson) distância biacromial, relação entre a distância mastóide-fúrcula pela distância acrômio-trocantérica e a relação entre a distância mastóide-fúrcula pela distância biacromial. Conclusões: Estabeleceu-se a linha medioclavicular como referência anatômica para a classificação da origem do ramo peitoral da artéria toracoacromial, sendo que o comprimento do pedículo vascular pode ser influenciado por fatores antropométricos.

ABSTRACT

Introduction: The success of myocutaneous flaps is based on a reliable blood supply. To transfer a muscle as a flap it is important to know the location and to preserve the vascular pedicles. The pectoralis major myocutaneous flap is one of the most employed flaps in head and neck reconstruction. Objectives: 1) To study the topographic anatomy of the pectoralis branch of the thoracoacromial artery (the main vascular pedicle of pectoralis major myocutaneous flap) and its relationship to fixed anatomic parameters; 2) to measure the pedicle length after the flap was harvested; and 3) to verify if anthropometric data and the side of dissection influence the pedicle length. Casuistic 50 flaps were dissected in 25 adult fresh cadavers. Methods: The origin of the pectoralis branch of the thoracoacromial artery was identified and classified in three types based on its relationship to the midclavicular line type A and C when up to 2cm medial or lateral, respectively, to this line; and type B when between the two other described types. Pedicle length was measured from the clavicle's medium point to the skin island superior border. Results: The origin of the pectoralis branch of the thoracoacromial artery was in the axillary artery in all cases. The average length of the pedicle was 17.67 ± 2.24cm, showing statistical significant relationship with the interacromion distance and the ratio between the mastoids-supraesternal notch distance and acromion-trochanter distance and also the ratio between the mastoids-supraesternal notch distance and the interacromion distance. Conclusion: Midclavicular line was established as the anatomic reference to classify the origin of the pectoral branch of the thoracoacromial artery. The results obtained suggest that the pedicle length might be influenced by anthropometric data.