Effect of bevel position on the corneal endothelium after phacoemulsification / Efeito da posição do bisel da caneta de facoemulsificação no endotélio corneano

ABSTRACT

Purpose: To compare the extent of corneal endothelial (CE) cell loss changes in two groups of eyes submitted to phacoemulsification, with the conventional bevel-up tip position in one eye and with the bevel-down tip position in the fellow eye. Methods: This prospective clinical trial comprised 25 patients with bilateral cataracts subjected to lens removal by phacoemulsification with the conventional bevel-up tip position (GI) in one eye and with the bevel-down tip position (GII) in the fellow eye. The nuclei were graded clinically on the basis of hardness. The endothelial cell count (ECC) was evaluated preoperatively and 1, 3 and 6 months postoperatively. Total surgical time, effective ultrasound time and complications were also compared between the groups. Statistical analysis was performed by the Tukey Studentized Range test, with repeated measures for the selected periods. For the other parameters a paired t test was used. Data are presented as mean ± SD, with the level of significance set at p<0.05. Results: The mean effective ultrasound time was 8.08 ± 6.75 seconds in group I and 7.00 ± 5.75 seconds in GII (P=0.1792) and total surgical time was 10.01 ± 2.46 minutes in GI and 9.86 ± 2.17 minutes in GII (p=0.6267), respectively. The paired t test revealed no statistical differences between the groups. Complications were also similar between the groups. Mean endothelial cell count loss was 6.9 percent in GI and 2.8 percent in GII at one month; 6.9 percent in GI and 3.6 percent in GII at three months and 11.9 percent in GI and 7.6 percent in GII at six months postoperatively. Comparison of endothelial cell count (ECC) showed a statistically significant difference between the groups during the postoperative period. Conclusion: The conventional bevel-up tip position has a negative effect on corneal endothelial cells compared with the bevel-down position. Since the results of other surgical parameters were similar, the bevel-down tip position should be considered as an option in non-complicated phacoemulsification.

RESUMO

Objetivo: Comparamos duas técnicas de cirurgia de catarata. A técnica cirúrgica tradicional, em que direciona a abertura do bisel da ponteira de facoemulsificação para o endotélio corneano, com a técnica oposta, onde a reversão da posição de abertura permite o direcionamento da energia de emulsificação para o núcleo. Estudamos seus efeitos sobre a córnea e possíveis complicações. Métodos: O trabalho foi divido em quatro tempos pré-operatório e após 30, 60 e 180 dias. Os pacientes foram divididos em dois grupos o grupo 1, tratado com a técnica cirúrgica tradicional, com a abertura da ponteira direcionada para o endotélio, e grupo 2, que recebeu tratamento com técnica oposta, direcionada diretamente para o núcleo ou para os fragmentos nucleares. Após as cirurgias, foram estudados perda endotelial após 30, 60 e 180 dias, tempo total de cirurgia e tempo efetivo de faco. Resultados: Os resultados intraoperatórios apresentaram o tempo efetivo de facoemulsificação no GI teve média de 8,08 segundos (DP=6,75) e no GII, média de 7,0 segundos (P=0,1792) e o tempo total de cirurgia de 10,01 ± 2,46 minutos no GI e 9,86 ± 2,17 minutos no GII (p=0,6267) respectivamente. O teste pareado não revelou diferença estatística entre os grupos. As complicações foram similares nos dois grupos. A média de perda de células endoteliais foi de 6,9 por cento no GI e2,8 por cento in GII com um mês; 6,9 por cento no GI e 3,6 por centonoGIIcom trêsmeses e 11,9 por cento no GI e 7,6 por cento no GII com seis meses de pós-operatório. Conclusão: Concluímos que a variação da manobra apresentada é segura e pode minimizar perdas no endotélio corneano, podendo ser uma opção na cirurgia da catarata, de acordo com as preferências pessoais do cirurgião.