Papel da videoendoscopia da laringe no diagnóstico de lesão do nervo laríngeo recorrente na abordagem cervical anterior / Papel de la videoendoscopía de laringe en el diagnóstico de lesión del nervio laríngeo recurrente en el abordaje cervical por vía anterior / The importance of larynx videoendoscopy in diagnosis of recurrent laryngeal nerve injury after anterior approach

RESUMO

INTRODUÇÃO: o reconhecimento da lesão do nervo laríngeo recorrente (NLR) após tratamento cirúrgico de hérnia discal cervical via anterior é importante na evolução clínica do paciente e, em especial, nos casos de reintervenção. O real papel da videoendoscopia da laringe (VEL) de rotina no pós-operatório não tem sido completamente estudado. OBJETIVO: identificar a prevalência de lesões do NLR em pacientes sintomáticos ou não através da VEL após cirurgia de hérnia cervical via anterior. MÉTODOS: no período de Junho de 2009 a Julho de 2010 selecionamos 30 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de hérnia discal no Hospital São Lucas da PUC-RS. Realizou-se avaliação por VEL no pré-operatório e no décimo dia após a cirurgia. Pacientes que apresentaram um resultado anormal da VEL foram considerados com lesão do NLR e foram reavaliados mensalmente até a recuperação espontânea, ou no período máximo de seis meses, quando a lesão foi considerada definitiva. RESULTADOS: encontramos evidência de lesão do NLR em 3/30 (10 por cento) dos pacientes, sendo que todos se apresentavam assintomáticos no momento do exame. Dentre as lesões, 2/30 (66,6 por cento) ocorreram após abordagem cirúrgica pelo lado direito e 1/30 (33,3 por cento) pelo lado esquerdo. Não encontramos nenhuma lesão definitiva, sendo o período máximo de recuperação de 120 dias. CONCLUSÃO: a avaliação por VEL no período pós-operatório pode ser útil para diagnosticar lesões do NLR, principalmente em pacientes assintomáticos. A falta de suspeita clínica não exclui a possibilidade de lesão do LNR.

ABSTRACT

INTRODUCTION: the recognition of recurrent laryngeal nerve injury (RLN) after anterior approach for treatment of disc herniation is important in the clinical evolution of patients, especially in reoperation cases. The importance of larynx videoendoscopy (VEL) has not been completely studied. OBJECTIVE: to identify the prevalence of RLN injury in symptomatic or asymptomatic patients with anterior cervical spine surgery, using VEL. METHODS: from June 2009 to July 2010 we selected 30 patients who underwent anterior approach for treatment of disc herniation in Hospital São Lucas, from PUC-RS. VEL was made in the preoperatory and in the first ten days after surgery. Patients who had an abnormal VEL were classified with RLN injury and were accompanied monthly for a period of six months, until reaching spontaneous recovery. RESULTS: we found evidende of lesion in 3/30 cases (10 percent), and all of them presented asymptomatic at the time of the test. In the approach from the left, we had one (33.3 percent) case of injury, and two (66.6 percent) in the approach through the right side. All injuries recovered in 120 days. We didn't found any definite injury. CONCLUSION: VEL in the preoperatory can be useful for RLN diagnosis of injuries, especially in asymptomatic patients. The lack of clinical suspicion does not exclude the possibility of LNT lesion.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: el reconocimiento de la lesión del nervio laríngeo recurrente (NLR) después del tratamiento quirúrgico de hernia de disco cervical por la vía anterior es importante en la evolución clínica del paciente y, principalmente, en los casos de reintervención. El real papel de la videoendoscopía de laringe (VEL) de rutina en el postoperatorio no ha sido estudiado completamente. OBJETIVO: identificar la prevalencia de lesiones en el NLR en pacientes sintomáticos, o no, a través de la VEL después de la cirugía de la hernia cervical por vía anterior. MÉTODOS: en el período de junio de 2009 a julio de 2010, 30 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico de hernia de disco en el Hospital São Lucas de la PUC-RS fueron seleccionados. Fue realizada la evaluación por VEL en el preoperatorio y en el décimo día después de la cirugía. Pacientes que presentaron resultado anormal en la VEL fueron considerados con lesión del NLR y re-evaluados mensualmente hasta la recuperación espontánea o en el periodo máximo de seis meses, cuando la lesión fue considerada definitiva. RESULTADOS: fueron encontradas evidencias de lesión del NLR en 3/30 (el 10 por ciento) de los pacientes, siendo que todos se presentaban asintomáticos en el momento del examen. De esas lesiones, 2/30 (el 66,6 por ciento) ocurrieran después del abordaje quirúrgico por el lado derecho y 1/30 (el 33,3 por ciento) por el lado izquierdo. No se encontró ninguna lesión definitiva, siendo el período máximo de recuperación de 120 días. CONCLUSIONES: la evaluación por VEL en el periodo postoperatorio puede ser útil para diagnosticar lesiones del NLR, principalmente en pacientes asintomáticos. La falta de sospecha clínica no excluye la posibilidad de lesión del NLR.