Ventilação mecânica não invasiva no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca / Noninvasive mechanical ventilation in immediate postoperative cardiac surgery patients

RESUMO

INTRODUÇÃO: A ventilação mecânica não invasiva é utilizada rotineiramente em pacientes que evoluem com insuficiência respiratória aguda. Entretanto, estudos mostram evidências controversas para sua indicação em pós-operatório de cirurgia cardíaca. OBJETIVO: Verificar a eficácia da ventilação mecânica não invasiva preventiva no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca, acompanhando seu impacto até o sexto dia de internação. MÉTODOS: Tratou-se de um estudo controlado onde os pacientes em pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca foram randomizados em dois grupos controle (G1) e experimental (G2) que recebeu ventilação mecânica não invasiva no modo pressão de suporte com pressão expiratória final positiva, após extubação durante 2 horas. Foram avaliadas variáveis ventilatórias, de oxigenação e hemodinâmicas imediatamente após extubação e após ventilação mecânica não invasiva no grupo G2. RESULTADOS: Trinta e dois pacientes finalizaram o estudo, sendo 18 no G1 e 14 no G2. A média da idade do G1 foi 61 anos ± 16,23 e do G2 61,5 anos ± 9,4. Dos vinte e sete pacientes iniciais do G1, nove (33,3 por cento) foram excluídos por necessitarem utilizar ventilação mecânica não invasiva, sendo que três pacientes (11,11 por cento) retornaram à ventilação mecânica invasiva. Nenhum dos 14 pacientes do G2 foi reentubado. Os pacientes que foram submetidos precocemente a suporte ventilatório apresentaram melhores resultados nas avaliações ao longo do tempo de internação. CONCLUSÃO: A ventilação mecânica não invasiva se mostrou eficaz em pós-operatório de cirurgia cardíaca do grupo estudado, pois incrementou capacidade vital, diminuiu freqüência respiratória, preveniu a insuficiência respiratória aguda pós extubação e reduziu os índices de reintubação.

ABSTRACT

BACKGROUND: Noninvasive ventilation is routine in acute respiratory failure patients; nevertheless, the literature is controversial for its use in cardiac surgery postoperative period. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of preventive noninvasive ventilation in the immediate postoperative period of cardiac surgery, monitoring its impact until the sixth day of hospitalization. METHODS: This was a controlled study, where patients in immediate postoperative period of cardiac surgery were randomized into two groups control (G1) and investigational (G2) which received noninvasive ventilation set on pressure support mode and positive end expiratory pressure, for 2 hours following extubation. Were evaluated ventilatory, hemodynamical and oxygenation variables both immediately after extubation and after noninvasive ventilation in G2. RESULTS: Thirty-two patients completed the study, 18 in G1 and 14 in G2. The mean age was 61±16.23 years for G1 and for G2 61.5 ± 9.4 years. Of the initial twenty-seven patients in G1, nine patients (33.3 percent) were excluded due to invasive ventilation requirements, and three patients (11.11 percent) had to go back to invasive mechanical ventilation. None of the 14 G2 patients was reintubated. Patients undergoing early ventilatory support showed better results in the assessments throughout the hospitalization time. CONCLUSION: Noninvasive post-cardiac surgery ventilation was proven effective, as demonstrated by increased vital capacity, decreased respiratory rate, prevention of post-extubation acute respiratory failure and reduced reintubation rates.