¿Es importante la experiencia del cirujano en el porcentaje de márgenes positivos en la prostatectomía radical? / Correlation between the surgeons experience and the rate of positive surgical margins in radical prostatectomy

RESUMEN

Los márgenes positivos son un factor de riesgo de recurrencia después de una prostatectomía radical. La experiencia del cirujano sería fundamental para prevenirlos. Estudiamos el impacto de los márgenes positivos en la recurrencia y la experiencia del cirujano como factores predictores de márgenes positivos. Material y método: Revisión de pacientes de bajo a intermedio riesgo (estadio T2 o menos, APE 10 o menos y Gleason 7 o menos) sometidos a prostatectomía radical entre enero de 1999 y diciembre de 2008 (n= 498). Edad promedio 61+/-7 años, 83 por ciento estadio clínico T1c, 17 por ciento T2. APE promedio de6,2+/-1,9 ng/ml. Promedio de seguimiento de 30+/-20 meses. Se evaluó la sobrevida libre de recurrencia bioquímica (APE >0,2), con un modelo de Cox de riesgos proporcionales. Como cofactores estudiamos, la edad, el estadio clínico, el APE, el score de Gleason, el volumen tumoral, compromiso de vesículas seminales, y margen positivo. Se realizó un análisis de regresión múltiple para evaluar el impacto de estos factores en los márgenes positivos, considerando también la experiencia del cirujano (se calculó una mediana de cirugías promedio por año y se dividió el grupo de cirujanos en de alto volumen (mayor a la mediana) o bajo volumen y cirugías realizadas primariamente por residentes. Resultados: El porcentaje de márgenes positivos bajó significativamente durante el periodo 39 por ciento vs 28 por ciento (p<0,05 primeros vs segundos 5 años). El porcentaje de márgenes positivos por cirujano varió entre 4 por ciento y 47 por ciento. Los márgenes positivos (p <0,0003 IC 1,7-6,8) y el compromiso de vesículas seminales (p <0,001 IC2-20,1) predijeron una mayor recurrencia. El volumen del tumoral y la edad se correlacionaron con mayores márgenes positivos no así la experiencia del cirujano o que la cirugía fuera realizada por un residente. Conclusión: El margen positivo es un factor de riesgo significativo para recidiva bioquímica en pacientes...

ABSTRACT

Positive surgical margins (SM) are a risk factor for recurrence following radical prostatectomy (RP).The surgeon’s experience seems to be fundamental to avoid positive SM. We studied the surgeon’s experience as a predictor for finding positive SM and the impact of positive SM in recurrence rates. Material and method: We reviewed patients with low to intermediate risk (stage < T2, < PSA level of 10 and Gleason < 7) submitted to radical prostatectomy between January 1999 and December 2008 (n =498).Average age was 61 years, 83 percent were stage T1c and 17percent was stage T2. Average PSA level was 6.2 ng/ml. Average follow up was 30 months. The COX model for proportional risks was used to evaluate biochemical recurrence free survival (PSA >0.2). As cofactors, we studied age, clinical stage, PSA level, Gleason score, tumor volume, involvement of seminal vesicles and positive SM. We used multiple regression analysis to evaluate the impact of these factors on positive SM, adding the surgeon’s experience. We calculated a median of average surgeries per year and divided the surgeons into high volume or low volume. Surgeries performed by residents were recorded separately. Results: The percentage of positive SM decreased significantly during the study period 39 percent vs 28 percent (p <0.05). Percentage of positive SM per surgeon ranged from 4 percent to 47 percent. Positive SM (p <0.0003 CI1.7-6.8) and seminal vesicles involvement (p <0.001 CI 2-20.1) predicted a higher recurrence rate. Tumor volume and age correlated with higher rates of positive SM. However there was no correlation between recurrence rate and the surgeon’s experience. Conclusion: Positive SM is a risk factor for biochemical recurrence in low to intermediate risk patients. This fact does not appear to be related to the surgeon’s experience or to tumor volume.