Metástasis testicular de cáncer prostático: reporte de un caso y revisión de literatura / Testicular metastasis from prostate cancer: report of a case and review of the literature

RESUMEN

Introducción: El cáncer de próstata es la neoplasia más frecuente en hombres, y en Chile representa la tercera causa de mortalidad por cáncer en el sexo masculino. Cuando presenta metástasis, lo hace más frecuentemente a ganglios ilíacos, hueso, pulmón e hígado y muy raramente a testículo. Caso clínico Hombre de 80 años sometido a una prostatectomía radical hace 11 años por adenoarcinoma próstatico con Score de Gleason 8. Asintomático, presenta aumento de volumen testicular izquierdo, pétreo e indoloro. Los marcadores tumorales testiculares resultaron normales, elantígeno prostático (APE) elevado y ecodoppler sugerente de tumor testicular. Tras orquiectomía radical, la biopsia con tinción inmunohistoquímica detecta APE intenso en las células tumorales, develando su origen. La tomografía computarizada abdominal y cintigrafía ósea descartan diseminación a otros órganos. Discusión: A pesar de la alta incidencia del cáncer prostático, las metástasis a testículo son muy raras. Desde 1938, se han reportado en la literatura internacional poco menos de 200 casos. Pueden detectarse como hallazgo o simulando un tumor primario testicular. Para diferenciarlos es necesaria una adecuada historia, examen físico y marcadores tumorales, sobre todo en el examen histológico. El pronóstico del cáncer prostático con metástasis testicular es desconocido, pero en estudios recientes se ha establecido que conferiría un peor pronóstico, debiéndose considerar como signo de enfermedad diseminada y por lo tanto, instaurar tratamiento sistémico y controlar estrictamente a estos pacientes. El caso expuesto ilustra la infrecuente presentación de una metástasis de cáncer de próstata como masa testicular. Además, sin metástasis en otros órganos, lo cual es aún más infrecuente. Además, recalca la necesidad de una evaluación adecuada para asegurar el estadio tumoral. Conclusión: Aunque la metástasis testicular es infrecuente, y no ha sido descrita previamente en nuestro medio, debiese...

ABSTRACT

Introduction: Prostate cancer (PCa) is the most frequent neoplasia in males. In Chile, PCa is the third cause of mortality by cancer in males. The most frequent metastatic sites are iliac lymphnodes, bone, lungs and liver. Testes are rarely affected. Case report An 80 year old male submitted to radical prostatectomy 11 years ago for Gleason 8 adenocarcinoma. He was asintomatic until he presented with a painless hard left testicular mass. Serum tumor markers were negative. PSA level was elevated and a testicular Doppler ultrasonogram was consistent with a testicular tumor. Radical orquiectomy was performed. Immunohistochemistry on the biopsy material showed strong staining for PSA. Thus, a metastatic PCa was confirmed. Abdominal CT scan and bone scans ruled out involvement of other organs. Discussion: Despite the high incidence of PCa, testicular metastases are rare. Since 1938, less than 200 cases have been internationally reported. These cases might be an incidental finding or they may simulate a primary testicular tumor. Differential diagnosis can be achieved with an adequate clinical history, physical exam and tumor markers, including immunohistochemistry in the biopsy material. The prognosis of PCa with testicular metastasis is unknown. Recent studies suggest poor prognosis. This should be considered a sign of systemic disease. This report shows a rare presentation of metastatic PCa without metastases in other organs. Also, we emphasize the need for thorough evaluation to ensure adequate staging. Conclusion: Testicular metastases from PCa are infrequent; no other cases have been reported in Chile. It should be considered in the differential diagnosis of patients with a testicular mass especially if they have a history of PCa.