Síndrome de déficit atencional del adulto: correlación de hallazgos clínico-imagenológicos a partir de la técnica de SPECT cerebral / NeuroSPECT evaluation in adult attention deficit hyperactivity disorder

RESUMEN

Contexto del problema. El Síndrome de Déficit Atencional (SDA) del adulto es un trastorno de difícil diagnóstico y cuyo oportuno reconocimiento y tratamiento puede impactar significativamente la calidad de vida de quienes lo padecen. La ausencia de pruebas diagnósticas concluyentes justifica la utilización de técnicas de neuro-imagen cerebral funcional en la investigación dirigida a reconocer patrones neuro-funcionales de valor diagnóstico. Objetivo. Realizar una descripción de los hallazgos neuro-funcionales encontrados en una cohorte de 23 pacientes adultos con SDA en estado de reposo a partir de la técnica de neuro-SPECT. A partir de estos hallazgos se proponen patrones neuro-funcionales con significado diagnóstico. Método. Se estudió una muestra aleatoria de 23 adultos (hombres 17; mujeres 6) con diagnóstico clínico de SDA tratados en la práctica privada. La muestra fue estudiada a través de la técnica de SPECT cerebral, analizándose 58 áreas de Brodmann, regiones de interés (ROI), incluyendo corteza cerebral y estructuras sub-corticales. Resultados. En el análisis de perfusión máxima cortical destaca la hiper-perfusión bilateral de las áreas 9, 10, 17, 18, 22, 23, 24 y 31 de Brodmann. En el análisis de mínimos se aprecia hipo-perfusión en áreas 4,11, 12, 18, 19 y 36 bilateral y 20 a izquierda. Al evaluar los valores promedios se observa hipo-perfusión en el área 24 izquierda y 25 bilateral. A nivel de estructuras sub-corticales destaca una hiper-perfusión talámica bilateral. Conclusiones. Los resultados reportados por nuestro grupo apoyan el rol de estructuras que se encuentran fuera del córtex frontal en la patogenia del SDA; especialmente el área que comprende la intersección de los lóbulos temporo-occipital, así como regiones parietales. Se discute el valor clínico de la hiper-perfusión frontal media como parte de un “default mode” y las implicancias que esto tendría como modelo...

ABSTRACT

Clinical Problem Context. The Attention Deficit Syndrome (ADS) in the adult is a clinical entity of difficult diagnosis and with a rewarding improvement of quality of life when this entity is diagnosed and treated successfully. There is an absence of diagnostic tests and therefore there is full justification for research applications for Functional NeuroIMaging techniques in ADS. Objectives. We report functional imaging findings by means of HMPAO NeuroSPECT in a group of 23 adult SDA patients. These findings submit diagnostic Neuroimaging functional patterns that are characteristic of adult SDA. Method. We report results in a group of 23 adult patients (17 males and 6 females) with clinical diagnosis of SDA. Patients were subjected to NeuroSPECT imaging and 58 Brodmann areas ROIS were analyzed including cortex and subcortical structures. Results. Analisis of MAXIMAL perfusion within the Brodmann Area (2.5 percent higher pixel counts, expressed as percent of higher pixel in cortex or cerebellum, whichever was smaller) demonstrates bilateral focal hyperperfusión in areas 9,10, 17,18,22,23,24 and 31 of Brodmann. In the analysis of MINIMAL values (2.5 percent minimal values within the Brodmann area) there is bilateral focal hypoperfusion in areas 4,11,12,18,19, and 36 and area 20 left. MEAN uptake in these Broadmann areas was diminished in area 24 left and bilateral areas 25. In the subcortical structures there is bilateral thalamic hyperperfusión. Conclusions. Our results support the concept of the role of structures outside of the cerebral frontal cortex in the pathogenie of SDA. We refer to areas in the intersection of temporo-occipital lobes and also the parietal lobes. We analyzed the clinical weight of medial frontal hyperperfusión as part of the default mode, and the explanation that this model might have in the variance of neuropsychological performances observed in these patients...