Avanços, indicações e resultados do tratamento não-farmacológico da fibrilação atrial: ablação por cateter / Advances, indications and results of non-pharmacological atrial fibrillation treatment: catheter ablation

RESUMO

O surgimento de novos antiarritmicos e anticoagulantes e o grande avanço da ablação por radiofrequência na fibrilação atrial justificam a frequente revisao de conduta nessa que é a arrtmia sustentada mais frequente. Nos Estados Unidos, existem mais de 5 milhões de portadores, número que deverá triplicar até 2050. Ocorre em 10 por cento das pessoas com mais de 80 anos. Além dos sintomas, problemas hemodinâmicos e taquicardiomiopatia, essa arritmia acrescenta considerável risco de tromboembolismo. No Brasil, 26 por cento dos pacientes com mais de 80 anos que já tiveram acidente vascular cerebral isquêmico são portadores de fibrilação atrial. Mesmo na fibrilação atrial isolada, sem cardiopatia estrutural, o risco de tromboembolismo duplica e na fibrilação atrial da cardiopatia reumática o risco pode chegar a 17 vezes em relação à população normal. O tratamento com marca-passos ou com desfibriladores atriais não mostrou benefício ou aplicabilidade clínica. Nos últimos anos, novas drogas foram introduzidas; entretanto, o tratamento não-farmacológico, possibilidade de cura da fibrilação atrial e suspensão dos medicamentos, representa ao mesmo tempo o grande desafio e a grande aspiração da eletrofisiologia moderna. Nesse sentido, novos avanços no entendimento da fisiopatologia permitiram aumentar a taxa de sucesso da ablação por radiofrequência, tornando-a uma opção altamente atrativa e segura mesmo nos casos que, apesar de boa resposta, são altamente dependentes de medicação.

ABSTRACT

The development of new antiarrhythmic drugs and anticoagulants and the great advance of radiofrequency ablation in atrial fibrillation treatment justify a frequent review of the conduct against the most frequent types of sustained arrhythmia. In the USA there are over 5 million patients with atrial fibrillation, and this figure is likely to triple by 2050. It is observed in over 10% of people over 80 years of age. In addition to the symptoms, hemodynamic problems and tachycardiomyopathy, this arrhythmia has a considerable risk of thromboembolism. In Brazil, 26% of the patients over 80 years of age who have had a ischemic stroke have atrial fibrillation. Even in cases of atrial fibrillation alone, without structural heart disease, there is a 2-fold increase of the risk of thromboembolism and it may be up to 17 times higher than in the normal population in atrial fibrillation caused by rheumatic heart disease. The treatment with intelligent pacemakers or with atrial defibrillators has not shown any benefit or clinical applicability. In the last years new drugs have been introduced, however, non-pharmacological treatment with the possibility of curing atrial fibrillation and the discontinuation of drugs is a great challenge and the major hope of modern electrophysiology. New advances in the understanding of this pathophysiology have increased the success rate of radiofrequency ablation, making it an attractive and safe option in cases which, despite the good results, are highly dependent on medication.