Avanços no tratamento da fibrilação atrial na insuficiência cardíaca e cardiomiopatias / Advances of the treatment of atrial fibrillation in heart failure and cardiomyopathies

RESUMO

A fibrilação atrial e a insuficiência cardíaca congestiva têm sido consideradas as novas epidemias entre as doenças cardiovasculares. Ambas são responsáveis por substancial custo econômico, morbidade e mortalidade. Essas condições afetam desproporcionalmente os idosos, dobrando sua incidência a cada década de vida. Portanto, o volume dessa associação deve aumentar com o progressivo envelhecimento da população. Na insuficiência cardíaca surge condições fisiopatológicas que predispõem ao desenvolvimento de fibrilação atrial, e a fibrilação atrial, por si, afeta negativamente o comportamento hemodinâmico dos pacientes com insuficiência cardíaca congestiva pela perda da contribuição da sístole atrial, a redução do desempenho da contração ventricular em decorrência da irregularidade do ciclo cardíaco e do desenvolvimento de disfunção ventricular pela frequência cardíaca elevada. A otimização do tratamento da insuficiência cardíaca, ao lado da prevenção das complicações embólicas e do controle da frequência cardíaca, são os objetivos do tratamento dos pacientes com essas associações. A manutenção do ritmo sinusal...

ABSTRACT

Atrial fibrillation and congestive heart failure have been considered new epidemics among cardiovascular diseases. Both are responsible for substantial economic cost, morbidity and mortality. These conditions disproportionally affect the elderly, doubling its incidence every decade of life. Therefore, this association is likely to increase with the progressive aging of the population. Pathophysiological conditions predisposing the development of atrial fibrillation are observed in heart failure, and atrial fibrillation in turn has a negative impact on the hemodynamic profile of congestive heart failure patients due to the loss of the contribution of atrial systole and the reduction of ventricular performance due to the irregularity of the cardiac cycle and the development of ventricular dysfunction due to increased heart rate. The optimization of the treatment of heart failure, along with the prevention of embolic complications and heart rate control are the treatment goals for patients with these associations. The maintenance of sinus rhythm by antiarrhythmic drugs, surgical or catheter ablation may be clinically beneficial in selected cases. The induction of complete atrioventricular block and biventricular pacing are satisfactory alternatives for cases of difficult clinical control.