Assistência ao primeiro período do trabalho de parto baseada em evidências: [revisão] / Assistance to the first period of labor based on evidence: [review]

RESUMO

A medicalização do parto encontra-se associada ao aumento da incidência de cesarianas. Da mesma forma, uma adequada assistência ao parto acarretará na maior parte dos casos resolução da gestação por via vaginal. Na assistência ao primeiro período do parto, várias práticas são tradicionalmente adotadas, porém sem forte evidência científica. Assim, realizou-se uma revisão da literatura em busca das melhores evidências disponíveis sobre a assistência ao primeiro período do trabalho de parto. Foram abordados desde o local da assistência, a importância da definição do risco da gestante, até a posição da paciente e algumas intervenções, como jejum, realização de enema, punção venosa e infusão de líquidos, tricotomia, deambulação, utilização do partograma, monitorização da frequência cardíaca fetal, manejo ativo do trabalho de parto com utilização de ocitocina e amniotomia precoce, o alívio da dor por métodos não farmacológicos, a analgesia de parto peridural e combinada, além do suporte contínuo intraparto. Procedimentos como jejum, tricotomia e enteróclise devem ser evitados, uma vez que não há evidências para sua utilização. Parturientes devem ser encorajadas a deambular ou adotar a posição que preferirem durante o primeiro período do parto. Imersão em água e suporte contínuo intraparto reduzem efetivamente a dor do trabalho de parto. Hipnose e acupuntura são métodos não farmacológicos para alívio da dor que levam à redução significativa da necessidade de analgesia.O uso do partograma em países de baixa renda se associa com redução das taxas de cesariana. O manejo ativo do trabalho de parto com amniotomia e ocitocina não deve ser recomendado de rotina. Todas as decisões sobre assistência ao primeiro período de parto devem ser discutidas previamente com as parturientes, sobretudo em situações em que não existem evidências suficientes para sua recomendação.

ABSTRACT

Medicalization of childbirth is associated with an increasing rate of cesarean sections. Similarly, adequate labor and delivery management implies vaginal delivery in most of cases. During first stage of labor, several practices and procedures are commonly adopted but without strong scientific evidence. A literature review was conducted searching for the best evidences available with respect to the management of first stage labor. Several points were considered: place of delivery, definition of risk, position during labor, interventions like fasting, shaving, enema, intravenous access, ambulation, partogram use, fetal heart rate monitoring, active management with routine oxytocin and amniotomy, pain relief with non-pharmacological methods, epidural and combined analgesia and continuous intrapartum support. Fasting, enema and shaving are procedures that could be avoided because there are no evidences of the benefits of their utilization. Pregnant women should be encouraged to ambulate or to adopt their preferred position during first stage of labor. Immersion in water and continuous intrapartum support reduce pain labor significantly. Hypnosis and acupuncture are non-pharmacological.