Análise do tratamento cirúrgico da raiz da aorta com o tubo valvulado e com a preservação da valva aórtica / Analysis of aortic root surgery with composite mechanical aortic valve conduit and valve-sparing reconstruction

RESUMO

OBJETIVO: Análise comparativa dos resultados imediatos e tardios da reconstrução da raiz da aorta com o tubo valvulado e com a preservação da valva aórtica. MÉTODOS: No período de novembro de 2002 a setembro de 2009, 164 pacientes com idade média de 54 ± 15 anos, sendo 115 do sexo masculino, foram submetidos ao tratamento cirúrgico da raiz da aorta. Foram 125 tubos valvulados e 39 reconstruções da raiz da aorta com preservação da valva aórtica. Dezesseis por cento dos pacientes eram portadores de síndrome de Marfan e 4,3 por cento apresentavam valva aórtica bivalvulada. Cento e quarenta e quatro (88 por cento) pacientes foram acompanhados durante tempo médio de seguimento de 41,1 ± 20,8 meses. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar total foi de 4,9 por cento; sendo 5,6 por cento nas operações com tubo valvulado e 2,6 por cento nas preservações da valva aórtica (P<0,05). Não houve diferença na sobrevida (IC 95 por cento=86 por cento-96 por cento, P=0,1) e na sobrevida livre de reoperação (IC 95 por cento=85 por cento-90 por cento, P=0,29). As sobrevidas livres de complicações como sangramento, tromboembolismo e endocardite foram favoráveis às operações com a preservação da valva aórtica, respectivamente (IC 95 por cento=70 por cento95 por cento, P=0,001), (IC 95 por cento=82 por cento-95 por cento, P=0,03) e (IC 95 por cento=81 por cento95 por cento, P=0,03). A análise multivariada mostrou que a creatinina maior ou igual a 1,4 mg/dl, a operação de Cabrol e a insuficiência renal dialítica foram preditores de mortalidade, respectivamente, com chance de ocorrência (OR) de 6 (IC 95 por cento=1,8-19,5; P=0,003), OR de 12 (IC 95 por cento=3-49,7; P=0,0004) e OR de 16 (IC 95 por cento=3,6-71,3; P=0,0002). CONCLUSÕES: A reconstrução da raiz da aorta apresenta baixa mortalidade precoce e tardia, sobrevida livre de complicações elevada e baixa necessidade de reoperação. Durante o seguimento tardio, a reconstrução da raiz da aorta com preservação da valva aórtica apresentou menor incidência de sangramento, de fenômenos tromboembólicos e de endocardite.

ABSTRACT

OBJECTIVE: Comparative analysis of early and late results of aortic root reconstruction with aortic valve sparing operations and the composite mechanical valve conduit replacement. METHODS: From November 2002 to September 2009, 164 consecutive patients with mean age 54 ± 15 years, 115 male, underwent the aortic root reconstruction (125 mechanical valve conduit replacements and 39 valve sparing operations). Sixteen percent of patients had Marfan syndrome and 4.3 percent had bicuspid aortic valve. One hundred and forty-four patients (88 percent) were followed for a mean period of 41.1 ± 20.8 months. RESULTS: The hospital mortality was 4.9 percent, 5.6 percent in operations with valved conduits and 2.6 percent in the valve sparing procedures (P <0.05). There was no difference neither in survival (95 percent CI = 86 percent - 96 percent, P= 0.1) nor in reoperation-free survival (95 percent CI = 85 percent - 90 percent, P = 0.29). The survival free of complications such as bleeding, thromboembolism and endocarditis were favorable to the valve sparing operations, respectively (95 percent CI = 70 percent - 95 percent, P = 0.001), (95 percent CI = 82 percent - 95 percent P = 0.03) and (95 percent CI = 81 percent - 95 percent, P = 0.03). Multivariate analysis showed that creatinine greater than 1.4 mg/dl, Cabrol operation and renal dialysis were predictors of mortality, respectively, with occurrence chance of 6 (95 percent CI = 1.8 - 19.5, P = 0.003), 12 (95 percent CI = 3 - 49.7, P = 0.0004) and 16 (95 percent CI = 3.6 - 71.3, P = 0.0002). CONCLUSIONS: The aortic root reconstruction has a low early and late mortality, high survival free of complications and low need for reoperation. During the late follow-up, valve sparing aortic root reconstructions presented fewer incidences of bleeding, thromboembolic events and endocarditis.