Dificuldade no diagnostico da hiperelevação hipotônica do diafragma / Difficulty to diagnose hypotonic diaphragmatic hyperelevation

RESUMO

É relatado o caso de paciente de 45 anos que apresentou obstrução intestinal mecânica secundária a hérnia interna na fosseta duodenojejunal superior. No pré-operatório, verificou-se pela radiografia simples de tórax imagem sugestiva de hérnia diafragmática à esquerda. No transoperatório, foi encontrado desarranjo das estruturas anatômicas e consequente encarceramento de segmento ileal na fosseta duodenojejunal superior. Em consequência da dificuldade de abordagem do diafragma esquerdo pela ocupação anatômica das vísceras, fez-se toracotomia anterolateral esquerda e foi evidenciada a hiperelevação hipotônica do diafragma. Com base na revisão da literatura, é sugerida uma sequência propedêutica para auxiliar no diagnóstico pré-operatório dessa afecção radiografia simples do tórax, radiografia contrastada do esôfago, estômago e duodeno com fluoroscopia, tomografia computadorizada, ultra-sonografia e enema opaco.

ABSTRACT

A 45-years-old woman was admitted with signs of a mechanical intestinal obstruction. The preoperative X-ray suggested a left diaphragmatic hernia. During the surgery, the anatomical structures were dislocated and revealed the incarceration of the ileal segment at the superior duodenojejunal fossete. Due to the disposition of the viscera, it was difficult to reach the left diaphragm. Therefore, a left antero-lateral thoracotomy was performed, revealing a left hypotonic diaphragmatic hyperelevation. Upon review of the literature, a propedeutic sequence to help the diagnosis of this abnormal condition was recommended chest X-ray, esophagus, stomach and duodenum contrastaded radiography with fluoroscopy, computed tomography, ultrasonography and an pague enema.