Resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer de colon: análisis de 439 pacientes / Surgical treatment of colon cancer: retrospective analysis of 439 patients

ABSTRACT

Background: Mortality for colon cancer duplicated in the last 15 years in Chile. Aim: To analyze immediate and late results of surgical treatment of colon cancer. Material and Methods: Retrospective analysis of 439 patients aged 22 to 92 years, 55 percent women, subjected to elective surgery for colon cancer between 1991 and 2007. Results: At the moment of surgery 86 percent of tumors were resectable and 25 percent were in stage IV Twenty one percent of patients had surgical complications, 4 percent had to be reoperated and 1 percent died. Ten years global survival for stages I to III was 82 percent. Survival significantly decreased for stages Illb and forward. Preoperative carcinoembrionic antigen, vascular permeation, the number of involved lymph nodes and chemotherapy were relevant prognostic factors. If TNM classification is included in the model, only vascular permeation and lymph node involvement remain as prognostic factors. Conclusions: TNM classification and lymph node involvement are the main survival prognostic factors in this series of patients with colon cancer.

RESUMEN

Antecedentes: La mortalidad por cáncer de colon (CC) se ha duplicado en Chile en los últimos 15 años. El objetivo es analizar los resultados inmediatos y alejados del tratamiento quirúrgico del CC en un hospital público docente. Pacientes y Método: Se incluyen todos los pacientes intervenidos en forma electiva por un CC entre 1991 y 2007. Los pacientes fueron etapificados según el TNM 2002. Los pacientes estadios I a III con R0 son considerados como cirugía con intención curativa. Las curvas de sobrevida fueron estimadas según el método de Kaplan-Meier, las que se comparan con el test log-rank. Para determinar los factores pronósticos más relevantes en el análisis multivariado se utilizó el modelo de regresión de Cox. Resultados: Se trata de 439 pacientes, 55 por ciento mujeres, con una edad promedio de 67 años (extremos 22-92). La resecabilidad fue de 86 por ciento, el 25 por ciento de los casos estaba en estadio IV, la morbilidad fue 21 por ciento, la tasa de reoperaciones fue 4 por ciento y la mortalidad 1 por ciento. La sobrevida global de los estadios I a III fue 82 por ciento a 10 años, con una clara inflexión negativa de las curvas a partir del estadio IIIB. El CEA preoperatorio, la permeación vascular, el número de ganglios positivos y la quimioterapia aparecen como factores pronósticos relevantes. Al introducir el TNM en el modelo, la permeación vascular y el índice ganglionar conservan la significancia estadística. Conclusión: La cirugía resectiva del CC puede efectuarse con bajos índices de mortalidad. El índice ganglionar junto al TNM puede ser un factor pronóstico relevante en la toma de decisiones terapéuticas sobre adyuvancia en los pacientes en estadio III.