Consideraciones clínicas y terapéuticas del trastorno depresivo mayor en pacientes con trastorno dismórfico corporal / Clinical and therapeutics considerations of mayor depressive disorder in patients with body dysmorjphic disorder

ABSTRACT

Body dysmorphic disorder (BDD) is an increasingly recognized somatoform disorder, clinically distinct from obsessive-compulsive disorder, eating disorders and depression. Patients with BDD are preoccupied with an imagined defi cit in appearance of one or more body parts, causing clinically significant stress, impairment, and dysfunction. The preoccupation is not explained by any other psychiatric or neurological disorder. The body building or the surgical “correction” of perceived physical deficits is rarely an effective treatment for this patient. BDD is associated with high rates of occupational and social impairment, hospitalization and suicide behaviour. BDD is unlikely to be simply a symptom of depression, although it often coexists with depression and may be related to depression. It is very important to recognize BDD in depressed patients, because missing the diagnosis can result in refractory BDD and depressive symptoms. Available data indicate that BDD may not respond to all treatments for depression and may instead respond preferentially to serotonin-reuptake inhibitors. In addition, lengthier treatment trials than those required for depression may be needed to successfully treat BDD and comorbid depression. It can be difficult and challenging to diagnose BDD in depressed patients because the symptoms are often concealed due to discomfiture and shame. Pharmacologic treatment with selective serotonin reuptake inhibitors and nonpharmacologic treatment with cognitive behaviour therapy are effective.BDD is not uncommon, but is often misdiagnosed. Recognition and treatment are important because this disorder can lead to disability, depression, and suicide.

RESUMEN

El trastorno dismórfico corporal (TDC) es un trastorno somatomorfo cada vez más reconocido, clínicamente distinto del trastorno obsesivo-compulsivo, de los trastornos de la alimentación y de la depresión. Los pacientes con TDC se obsesionan por una alteración imaginada en la apariencia de una o más partes de la corporalidad, causando estrés clínicamente significativo, deterioro, y disfunción. La preocupación no se explica por ningún otro trastorno neurológicoo psiquiátrico. La construcción corporal o la “corrección” quirúrgica de los défi- cit físicos percibidos no suele ser un tratamiento eficaz para estos pacientes. El TDC se asocia con altas tasas de deterioro social y laboral, hospitalización y conducta suicida. Es poco probable que sea simplemente un síntoma depresivo, aunque a menudo coexiste con la depresión y puede estar relacionado con ella. Es muy importante reconocer el TDC en pacientes con depresión, ya que la falta de diagnóstico puede derivar en un TDC refractario con síntomas depresivos. Los datos disponibles indican que el TDC puede no responder a todos los tratamientos antidepresivos y responder preferentemente a los inhibidores de recaptura de serotonina. Además, los ensayos terapéuticos más prolongados que ls requeridos para la depresión se pueden necesitar para tratar con éxito el TDC y la depresión comórbida. Puede ser un desafío difícil diagnosticar el TDC en pacientes con depresión porque los síntomas son a menudo ocultados debido a la timidez y a la vergüenza. Tratamientos con ISRS y con terapia cognitivo conductual (TCC) son eficaces. Se trata de un cuadro no infrecuente, pero a menudo mal diagnosticado. Su reconocimiento ytratamiento son importantes debido a que este trastorno puede conducir a la discapacidad, la depresión y suicidio.