Variation of the anal resting pressure induced by postexpiratory apnea effort in patients with constipation / Variação da pressão anal de repouso induzida pela apneia pós-esforço expiratório em pacientes com constipação intestinal

ABSTRACT

CONTEXT Intestinal constipation - a common symptom among the general population - is more frequent in women. It may be secondary to an improper diet or organic or functional disturbances, such as dyskinesia of the pelvic floor. This is basically characterized by the absence of relaxation or paradoxical contraction of the pelvic floor and anal sphincter during evacuation. OBJECTIVE: To analyze, by manometric data, the anal pressure variation at rest, during evacuation effort by using the Valsalva maneuver and forced post-expiratory apnea in subjects with secondary constipation. METHODS: Twenty-one patients (19 females - 90.4 percent) with a mean age of 47.5 years old (23-72) were studied. The diagnosis was performed using anorectal manometry, with a catheter containing eight channels disposed at the axial axis, measuring the proximal (1) and distal (2) portions of the anal orifice. The elevation of the pressure values in relation to the resting with the evacuation effort was present in all patients. The Agachan score was used for clinical evaluation of constipation. The variables studied were mean anal pressure of the anal orifice for 20 seconds at rest, the effort of evacuation using Valsalva maneuver and the effort of evacuation during apnea after forced expiration, as well as the area under the curve of the manometric tracing at moments Valsalva and apnea. RESULTS: The analysis of the mean values of the anal pressure variation at rest evidenced difference between proximal and distal channels (P = 0.007), independent of the moment and tendency to differ during moments Valsalva and apnea (P = 0.06). The mean of values of the area under the manometric tracing curve showed differences between moments Valsalva and apnea (P = 0.0008), either at the proximal portion or at the distal portion of the anal orifice. CONCLUSION: The effort of evacuation associated with postexpiratory apnea, when compared with the effort associated with the Valsalva maneuver, provides lower elevation of anal pressure at rest by the parameter area under the curve.

RESUMO

CONTEXTO: A constipação intestinal é um sintoma comum na população, sendo mais frequente em mulheres, podendo ser secundária a erro alimentar, distúrbios orgânicos ou funcionais. Dentre estes, destaca-se a discinesia do assoalho pélvico, caracterizada basicamente por ausência de relaxamento ou contração paradoxal da musculatura pélvica e do canal anal no momento da evacuação. O melhor conhecimento dos mecanismos envolvidos na constipação de etiologia funcional pode contribuir em terapêuticas mais eficazes. OBJETIVO: Analisar através de dados manométricos, a variação da pressão anal de repouso durante o esforço de evacuação com a manobra de Valsalva e apneia pós-expiração forçada em pacientes com constipação. MÉTODOS: Foram estudados 21 pacientes, com idade média de 47,5 (23-72) anos, sendo 19 (90,4 por cento) do sexo feminino. Empregou-se manometria anorretal com cateter de oito canais dispostos no eixo axial, realizando-se as medidas na porção proximal (1) e distal (2) do canal anal. Todos os pacientes apresentavam elevação dos valores pressóricos em relação ao repouso com esforço de evacuação e para a avaliação do grau de constipação, empregou-se o escore de Agachan. As variáveis estudadas foram pressão anal média do canal anal por 20 segundos em repouso, ao esforço de evacuação com manobra de Valsalva (V) e ao esforço de evacuação em apneia após expiração forçada (A), assim como a área sob a curva do traçado manométrico nos momentos V e A. RESULTADOS: A análise dos valores médios da variação da pressão anal de repouso evidenciou diferença entre os canais proximais e distais (P = 0,007), independente do momento, e tendência à diferença nos momentos V e A (P = 0,06). A média dos valores da área sob a curva do traçado manométrico demonstrou diferença entre os momentos V e A (P = 0,0008), tanto na porção proximal como na porção distal do canal anal. CONCLUSÃO: O esforço de evacuação associado à apneia pós-expiração quando comparada ao esforço de evacuação associado à manobra de Valsalva, proporciona menor contração do canal anal pela análise do parâmetro área sob a curva.