Pneumonia tuberculosa: um estudo de 59 casos confirmados microbiologicamente / Tuberculous pneumonia: a study of 59 microbiologically confirmed cases

RESUMO

OBJETIVO: Estudar os aspectos clínicos, epidemiológicos, radiológicos e endoscópicos encontrados em indivíduos com pneumonia tuberculosa. MÉTODOS: Entre dezembro de 2005 e fevereiro de 2007, foram estudados 2.828 pacientes com tuberculose que foram consecutivamente atendidos em uma unidade de saúde pública. Desses, 59 (2,1 por cento) tiveram envolvimento pulmonar compatível com fístula entre um linfonodo e um brônquio. RESULTADOS: Dos 59 pacientes estudados, 43 (73 por cento) tinham entre 20 e 50 anos de idade, 31 (53 por cento) eram do sexo masculino, e 28 (47 por cento) eram negros. Os sintomas mais frequentes foram tosse (100 por cento), febre (88 por cento), expectoração (81 por cento) e perda de peso (40 por cento). Comorbidades foram registradas em 35 pacientes (59 por cento), especialmente a infecção por HIV (20 por cento) e diabetes (15 por cento). Na radiografia de tórax, a consolidação predominou nos lobos superiores (em 68 por cento). A confirmação diagnóstica (presença de BAAR) foi feita principalmente por baciloscopia direta do escarro, seguida por broncoscopia (LBA e biópsia brônquica). Lesões brônquicas claramente indicativas ou sugestivas de fístula foram identificadas em três casos e cinco casos, respectivamente. CONCLUSÕES: A pneumonia tuberculosa apresenta-se como uma infecção respiratória aguda, com tosse seca seguida por febre. A radiografia de tórax mostra consolidação alveolar. Na maioria dos casos, a pneumonia tuberculosa foi acompanhada por pelo menos uma comorbidade, especialmente a infecção por HIV, e a confirmação etiológica foi obtida principalmente através do exame de escarro direto para BAAR. Os achados de broncoscopia foram indicativos de fístula brônquica em oito casos (13 por cento).

ABSTRACT

OBJECTIVE: To study the clinical, epidemiological, radiographic and endoscopic features of individuals with tuberculous pneumonia. METHODS: We evaluated 2,828 consecutive tuberculosis patients treated at a public health center between December of 2005 and February of 2007. Of those, 59 (2.1 percent) had pulmonary involvement consistent with fistula between a lymph node and a bronchus. RESULTS: Of the 59 patients studied, 43 (73 percent) were between 20 and 50 years of age, 31 (53 percent) were male, and 28 (47 percent) were Black. The most common symptoms were cough (in 100 percent), fever (in 88 percent), expectoration (in 81 percent), and weight loss (in 40 percent). Comorbidities were reported in 35 cases (59 percent), the most common being HIV infection (in 20 percent) and diabetes (in 15 percent). On chest X-rays, consolidation was observed, predominantly in the upper lobes (in 68 percent). The diagnostic confirmation (identification of AFB) was made through the sputum smear microscopy in the majority of the cases and by bronchoscopy (BAL examination or bronchial biopsy) in the remainder. Bronchial lesions were clearly indicative or suggestive of fistula in three cases and five cases, respectively. CONCLUSIONS: Tuberculous pneumonia presents as acute respiratory infection, initiating with a dry cough that is followed by fever. Chest X-rays show alveolar consolidation. In most cases, tuberculous pneumonia was accompanied by at least one comorbid condition, the most common being HIV infection, and the etiological diagnosis was made through sputum smear microscopy for AFB. Bronchoscopy findings were indicative of bronchial fistula in eight cases (13 percent).