Craniectomía decompresiva bifrontal: nota técnica sobre el cierre dural / Bifrontal decompresive craniectomy: a technical note with reference to dural closure

RESUMEN

La craniectomía decompresiva es una terapéutica quirúrgica utilizada en los pacientes que presenta hipertensión endocraneana refractaria al tratamiento médico. Pueden hacerse decompresivas uni o bihemisféricas, de acuerdo al patrón lesional del paciente en cuestión. La forma de realizar la duroplastia, debe ser sencilla y reglada, de forma que permita ahorrar tiempo y optimizar el uso del material biológico utilizado par la misma. En la literatura sobre craniectomías decompresivas, en general no se hace referencia a la forma de cierre dural. En la siguiente nota técnica, se describe una forma sencilla de realizar la duroplastia con periostio en la decompresiva bifrontal. Primero luego del abordaje bicoronal en piel se corta el periostio en la línea media realizando dos colgajos simétricos con base en región temporal y reborde orbitario (RO). Segundo craniectomía amplia con decompresión temporal. Tercero se abre la duramadre desde temporal a la línea media (LM) y a 2 cms de llegar a ella, la incisión se hace paralela a la LM hasta alcanzar el RO. Se hacen dos incisiones de descarga, una a nivel del RO y otra donde se unen el trazo vertical y horizontal de la incisión. Cuarto se labran dos colgajos de periostio a cada lado de la línea media, uno se sutura hacia la LM y otro hacia el sector posterior de la apertura dural. Con esta técnica sencilla se logra una buena relajación dural y excelente aprovechamiento del periostio.

ABSTRACT

Decompresive craniectomy is an accepted surgical technique for refractory intracranial hypertension. According to the lesional pattern of the patient, bifrontal or unihemispheric decompression can be made. Dural augmentation is a very important step of the surgery, so it must be done in a standard fashion in order to minimize surgical time and economize the perisoteum. In this technical note, the author describe a simple technique of dural augmentation in bifrontal craniectomy. First after skin is reflected frontaly, two simetrical flaps of periosteum are made by cutting it at midline and reflecting it to the frontal region. Second two bone flap are removed with decompression of the temporal region and orbital rim. Third duramater is opened by two incisions, one parallel to midline and other following the posterior border of craniectomy. Two small incisions are made one in the point were the two major incision founds, and the second parallel to the orbital rim. Fourth two longitudinal periosteal flaps are made. The first is sutured parallel to midline, the second is located in the postero-inferior part of the dural opening. With this simple technique, a dural augmentation is obtained with the available periosteum.