Fibrosis peri radicular post-quirúrgica del raquis lumbar: qué hacer? / Peri radicular fibrosis Post-surgical Lumbar Spine: what to do?

RESUMEN

Objetivos: La presencia de sintomatología secundaria a la fibrosis posquirúrgica tras la cirugía de la Hernia de disco y Estenosis de canal es una de las peores noticias tanto para el paciente como para el cirujano. Se hace necesario una prevención de dicha sintomatología (Entre el 2 y el 18 por ciento de los pacientes la presentan tras dicha cirugía), mediante el desarrollo de una barrera física matriz de colágeno Tipo IV, con una tripe acción A) Función de Hemostasia, B) barrera física por la porosidad, C) función regeneradora por la matriz. Material y Métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo en un total de 600 pacientes intervenidos de cirugía de raquis con abordaje del Canal; 200 pertenecían al grupo control, 400 al grupo Duragen. Tras la cirugía se coloco el duragen tanto en la zona del defecto óseo, como en la zona de revisión de la raíz Fenestración de anillo fibroso; foraminotomia y sangrado de vasos epidurales como hemostasia residual, de esta manera se crea una barrera física que impide al fibroblasto del músculo poder atrapar a la raíz tras la cicatrización del músculo .además en caso de fístula de LCR la matriz favorece el paso de fibroblastos entre la dos laminas de la dura a través de la matriz y se produce un sellado completo del orificio. El seguimiento mínimo fue de un año y se realizaron controles clínicos y radiológicos de forma seriada. Resultados: Del total de pacientes del grupo control; un 8 por ciento presentaron sintomatología secundaria a fibrosis que requiero tratamiento mediante nueva cirugía (Fijación Lumbar artrodesis) o colocación de un neuroestimulador. En el grupo D no se presentaron pacientes con sintomatonología por fibrosis. 0.6 por ciento vs. 8 por ciento. Discusión: La evolución de los pacientes tratados con Duragen obtuvo un mejor resultado al no presentar sintomatología por fibrosis, además en caso de fístula esta quedo sellada. En los casos en los que hubo que reoperar por otros factores recidiva...

ABSTRACT

Objective: The symptomatic appearance of post-operative fibrosis following surgery for lumbar disc herniation is bad news for both the patient and the surgeon. A method of preventing this undesired outcome would be of great utility (between 2 and 18 percent of the patients suffer from it after said surgery). Here we report one approach to achieving this outcome, through the development of a physical barrier a matrix of Type I collagen, with three main attributes A) Haemostatic function, B) Physical barrier due to its porosity, C) Regenerating function through the matrix. Method: A retrospective investigation was made of 600 patients whom had undergone spinal surgery with canal approach; 200 took part in the control group and 400 took part in the DuraGen group. These procedures involved fenestration of the fibrous ring, foraminectomy and haemostasis of bleeding of epidural vessels. Prior to wound closure, DuraGen was placed both in the area of the bone defect and in the area of the affected nerve root. Thereby creating a physical barrier that prevents fibro tic entrapment of the nerve root. Further, in the event of CSF leakage (fistula) the matrix accomplished complete closure of the dural defect through the process of fibroblast migration and the formation of a new connective tissue sheet continuous with the existing dura. There was a minimum follow-up of Two year that included a series of clinical and radiological exams. Results: From all the control group patients, 8 percent showed secondary symptomatology of fibrosis that required treatment through new surgery (lumbar fixation arthrodesis) or placement of a neurostimulator. There were no patients with symptomatology due to fibrosis in the DuraGen group (0.6 percent vs. 8 percent). Discussion: The progress of patients treated with DuraGen showed a better result since there was no symptomatology due to fibrosis. Further, in the event of fistula, the fistula was closed. When there was a need for new surgery...