Apgar bajo al nacer y convulsiones neonatales: desarrollo motor grueso en el primer año de vida / Low Apgar score and neonatal seizures: neuromotor development at 1 year age

RESUMEN

Diseño: Cohorte histórica. Escenario Programa de seguimiento de recién nacidos de riesgo en un hospital de nivel 1 de complejidad, con una población de estrato socioeconómico bajo de Cali entre 1989 y 1997. Población Se incluyeron 287 lactantes que completaron un año de seguimiento en el programa. Intervenciones No aplica. Desenlaces principales Frecuencia de compromiso neuromotor estimado mediante la prueba de Infanib. Resultados: Al año se evaluaron 80% de los niños que eran parte del programa. En 39 (13.6%) hubo un Apgar anormal a los 5 minutos. En 36 (12.5%) presentaron convulsiones neonatales, asociadas principalmente con asfixia perinatal severa e hipoglicemia. La prueba de Infanib fue anormal en 47 niños para una incidencia acumulada de 16.4% y una densidad de incidencia de 1.3 casos nuevos por 100 lactantes-año. La presencia de convulsiones se asoció con un Infanib anormal (RR crudo = 2.39 IC 95% 1.37-4.16). No hay modificación de efecto entre Apgar bajo y convulsiones. De los potenciales modificadores de efecto sólo el antecedente de meningitis bacteriana confundió el estimativo de la asociación entre convulsiones y un Infanib anormal. Conclusiones: Tanto las convulsiones neonatales como la meningitis bacteriana se asociaron independientemente con un Infanib anormal al año. Las convulsiones son un factor de riesgo importante (RR ajustado = 2.51 IC 95% 1.10-5.72) y fácil de reconocer que permite al clínico identificar pacientes con alto riesgo de compromiso neuromotor durante el primer año de vida.

ABSTRACT

Objective: To assess the putative association between 5 minutes Apgar score, neonatal seizures and neurodevelopmental delay (Infanib test) performed at 1 year of corrected age. Design: Historic cohort. Setting: A first level hospital in Cali, Colombia (1989 to 1997); Subjects came from a low socioeconomic stratum population. Study subjects: A total of 287 infants who completed the 1 year follow up program were included. Interventions: not applicable Main outcome measures: Incidence (cumulative and density) of neuromotor abnormalities (abnormal Infanib test) at 1 year of age. Results: Compliance with program visits was 80%. Thirty nine (13.6%) infants presented low 5 minutes Apgar score. Thirty six (12.5%) infants presented neonatal seizures, associated mainly with neonatal asphyxia and hypoglicemia. Forty seven infants had an abnormal Infanib test (cumulative incidence 16.4% and incidence density 1.3 new cases per 100 infants-year). A significant association between neonatal seizures and an abnormal Infanib was found (RR crude 2.39 IC 95% 1.37-4.16). Low 5 minutes Apgar score is not an effect modifier neither a confounder of the association between neonatal seizures and an abnormal Infanib. Exploring the presence or absence of effect modification only bacterial meningitis, demonstrated a role as confounder for the association between seizures and Infanib results. Conclusions: Both neonatal seizures and bacterial meningitis were independently associated with abnormal Infanib results. Neonatal seizures are not only an important risk factor (adjusted RR = 2.51 IC 95% 1.10-5.72), but an easily identifiable one that can help the physician taking the medical history to identify patients at high risk for neuromotor abnormalities during the first year of life.