Sangrado digestivo oscuro por tumor carcinoide ileal / Obscure digestive bleeding by ileal carcinoid tumor

RESUMEN

Mujer de 82 años con antecedentes de osteoartrosis, hipotiroidismo y anemia desde hace 14 años (ha recibido transfusiones). Refiere desde hace 9 meses malestar general, hiporexia, astenia y sensación de debilidad; asociadas a episodios de dolor abdominal intermitente. En un centro médico le detectaron anemia y Thevenon positivo. En el examen físico observamos a una paciente en regular estado general, obesa, con edema leve de miembros inferiores, sin alteraciones en tórax, cardiovascular, abdomen, etc. Sus exámenes auxiliares fueron normales, excepto que tenía anemia ferropénica. Le realizaron una endoscopia alta y colonoscopia sin detectar alguna fuente potencial de sangrado; se planteó el diagnóstico de hemorragia digestiva de origen oscuro. La evaluación se complementó con una ecografía y tomografía abdominal observando esteatosis hepática y litiasis vesicular; la radiografía de tránsito intestinal detectó una lesión protruida en un asa intestinal aparentemente correspondiente a yeyuno distal; Se le realizó la enteroscopia (con equipo de un solo balón) anterógrada y retrógrada logrando evaluar yeyuno proximal e ileon distal sin observar alguna lesión. El estudio de cápsula endoscópica mostró un tumor polipoideo ûaparentemente en yeyuno- con evidencia de haber sangrado. La intervención quirúrgica detectó el área tumoral en el íleon proximal; en el espécimen quirúrgico se evidenciaron 3 tumoraciones de 0.7mm, 10mm y 15mm cuyo estudio histológico mostró que se trataban de lesiones correspondientes a tumor carcinoide. La presentación del tumor ileal carcinoide como hemorragia digestiva de origen oscuro no es frecuente.

ABSTRACT

The patient is an 82 year-old female with a history of osteoarthritis, hypothyroidism and anemia for 14 years (receiving blood transfusions). She was admited to our hospital with a nine months history of malaise, anorexia, fatigue and weakness, associated with intermitten episodes of abdominal pain. She was diagnosed anemia and occult blood positive stools. Physical examination revealed a patient in generally fair condition, obese, with mild edema of lower limbs, no changes in the evaluation of chest, cardiovascular, abdomen, etc. Laboratory data was unremarkable, except for iron deficiency anemia. The upper endoscopy showed duodenal ulcer scar, fundic polyposis and chronic gastritis. Colonoscopy revealed some diverticula, a small sessile polyp and internal hemorrhoids. The diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding was made. The CT scan of the abdomen showed gallstones and fatty liver; a radiograph of intestinal transit detected a lesion apparently protruded intestinal loop for distal jejunum; enteroscopy was performed (with one team ball) anterograde and retrograde achieving assess distal jejunum and distal ileum without observing any injuries. The study of capsule endoscopy showed a polypoid tumor intestinal with evidence of having bleeding. Surgery detected the tumor in proximal ileum. The surgical specimen findings showed three tumors 0.7mm, 10mm and 15mm on the proximal ileum. The microscopic examination revealed that these lesions were neuroendocrine tumors (carcinoid). The Ileal carcinoid tumor may rarely presented with obscure gastrointestinal bleeding.