Síndrome de resistência ao hormônio tireoidiano e dominância negativa: revisão de literatura / Thyroid resistance hormone syndrome and negative dominance: a review of literature

RESUMO

A síndrome de resistência ao hormônio tireoidiano é doença genética, caracterizada pela resposta reduzida dos tecidos-alvo ao hormônio tireoidiano. É autossômica dominante, causada, na maioria das vezes, por mutações na isoforma beta do receptor de hormônio tireoidiano (TR?). Os pacientes com a síndrome apresentam níveis séricos elevados de tiroxina livre (T4) e tri-iodotironina livre (T3) associados a feedback negativo anormal na regulação do hormônio estimulador da tireoide (TSH) e do hormônio liberador de TSH (TRH). Por essa razão, os níveis do hormônioestimulador estão pouco aumentados ou inapropriadamente normais. O diagnóstico final é feito pelo sequenciamento do gene da isoforma beta do receptor de hormônio tireoidiano. Os indivíduos afetados são, na maioriadas vezes, heterozigotos com mutações no gene TR?. Na fisiopatogenia da doença, tem sido descrito que o gene mutado inibe a função do gene normal, em um fenômeno conhecido como dominância negativa que, por sua vez, ocorre nos genes regulados negativamente e positivamente pelo hormônio tireoidiano. O mecanismo molecular da dominância negativa envolve (1) competição da ligação do receptor mutante ao DNA, (2) dimerização do receptor mutante com o receptor do retinoide X ou com o receptor normal e (3) interação do receptor mutado com correguladores,o que acarreta em falha da regulação transcricional pelo hormônio tireoidiano. A intensidade da síndrome de resistência ao hormônio tireoidiano depende, então, em parte, do nível de expressão do receptor mutado e do tipo de mutação.

ABSTRACT

Thyroid resistance hormone syndrome is a genetic disease characterized by a reduced responsiveness of target tissues to thyroid hormone. Such patients show persistent elevation of circulating free thyroxine (T4) and free triiodothyronine (T3) levels associated with nonsuppressed serum thyrotropin (TSH). Inheritance is autosomal dominant and mutations inthe TR? gene have been identified in the majority patients with the syndrome. Most patients are heterozygous, with only one mutated TR? gene. In the pathogenesis of the disease, it has been described that the TR? mutant impairs the normal function of TR wild type (TRwt), a phenomenon described as a dominant-negative effect, which occurs in positive and negative TH regulated genes. The mutant receptor diminishes TRwt function by competing with normal receptor for DNA binding, by dimerizing with retinoid X receptor or normal receptor, and also by interacting with coregulators and disrupting the transcription activity modulated by thyroid hormone.