Análisis retrospectivo del pronóstico de la meningitis tuberculosa en Chile, en relación al diagnóstico y al tratamiento / Retrospective analysis from prognosis of tuberculous meningitis in Chile, in relation to diagnosis and therapy

RESUMEN

Con el objeto de conocer los factores pronósticos de la meningitis tuberculosa y medir la eficacia de los esquemas terapéuticos en Chile, se analizaron mediante una encuesta retrospectiva 43 casos de meningitis tuberculosa diagnosticados bacteriológicamente por cultivo entre 1983 y 1986, y que correspondieron al 65.2% del total de pacientes notificados confirmados por cultivo del bacilo de Koch en ésos años. La encuesta consideró los antecedentes, cuadro clínico, examen citoquímico del LCR, estudio de sensibilidad a las drogas antituberculosas, tratamiento y evolución de cada paciente. El seguimiento mostró que el 55,8% de los pacientes (n=24) fueron dados de alta como inactivos, de los cuales 10 (41,7%) egresaron con secuelas neurológicas, algunas invalidantes. La letalidad fué del 32,6%, y correspondió a 14 fallecidos, 12 de los cuales lo hicieron con menos de una semana de tratamiento. Este mal pronóstico de la enfermedad observado es explicado por 1) el estado clínico al ingreso 100% de los pacientes (n=5) en etapa III fallecieron, 2) otras localizaciones concomitantes de tuberculosis, observadas en un 56% de los casos, 3) la presencia de una elevada drogo-resistencia inicial (20%) y 4) la edad de los pacientes, ya que hubo una mayor letalidad en los extremos de la vida. La terapia, evaluada en 27 pacientes (24 que recibieron un esquema acortado con Estreptomicina-Isoniacida-Rifampicina y Piracinamida durante un tiempo adecuado, tres en que hubo que modificar éste esquema), se consideró satisfactoria, ya que sólo hubo un fracaso y fallecieron 2 pacientes que alcanzaron a recibir 48 y 50 dosis diarias de tratamiento respectivamente