Estrategias de reforma y protección social en salud en México, primera parte: efectos en financiamiento y gobernanza del sistema de salud / Health system reform strategies and health social protection in Mexico, first part: financing effects and health system governance

RESUMEN

Objetivo: Identificar los efectos de las reformas en servicios de salud sobre indicadores de financiamiento y gobernanza en sistemas de salud. Material y métodos: Se diseño una investigación evaluativa basada en el método “rapid assesment”. El universo de estudio fue el sistema de salud para no asegurados en México y la población de estudio se delimito a seis estados seleccionados bajo diferentes criterios de factibilidad técnica, política y financiera. Para los datos primarios se realizaron entrevistas a profundidad con informantes clave de los estados participantes; para los datos secundarios se utilizaron estadísticas oficiales y los resultados del proyecto macro sobre reformas, políticas de salud, equidad, financiamiento y gobernanza en México, 1999-2006. El procesamiento y análisis de datos se realizó con 2 paquetes de software: ATLAS Ti y POLICY MAKER. Resultados/Conclusiones: A partir de las reformas se han registrado importantes incrementos en los montos del financiamiento en salud, estos cambios también han coincidido con ganancia en los índices de corresponsabilidad financiera; Existe una nueva fórmula de asignación de recursos, donde el nivel estatal ha jugado un rol protagónico en su revisión, ajustes y aplicación para las adecuaciones sobre los recursos asignados y sobre el modelo de atención a la salud que cada estado adopta en función de sus necesidades; La estrategia de protección financiera en salud en algunos estados ha disminuido gastos catastróficos en salud y por consecuente el mayor empobrecimiento de las familias más vulnerables; La rendición de cuentas en el nivel federal, aunque no está ausente, se mantiene con un carácter prescriptivo, mientras que en los estados y municipios aún está ausente un sistema de rendición de cuentas y de transparencia en la asignación de recursos.

ABSTRACT

Objective: To identify effects of health system reform on heath financing and health governance. Methods and data sources: A design of evaluative research based on rapid assessment was developed. The research object it was the health system for uninsured population in Mexico, focusing on six States selected considering technical, political and financial feasibility. For primary data gathering structured interviews with key informants of selected States were done; for secondary data, official statistical data and research results of the macro project on heath reform, health policy, equity, financing and health governance, 1999-2006. Information processing and analysis were done by using Atlas-Ti and Policy Maker software. Results / Conclusions: Health system reforms have showed strong influence in financing amounts and important gains in financial co-responsibility. An actualized formula for resources allocation was identified; this formula has involved States and local levels on its revision, adjustments and appliances on allocated resources and health services provision model adopted for the States in relation with their health needs. Financial protection strategy has reported protection versus catastrophic health expenditure and vulnerable families’ impoverishment in some States. Accountability in federal government it is not absent, but it functions as a prescriptive policy, while transparency and accountability mechanisms at the States and municipalities are absent.