Cateterización bilateral de los senos petrosos inferiores: utilidad en el síndrome de cushing / Bilateral catheterization of inferior petrosal sinous: utility in cushing’ syndrome

RESUMEN

Objetivo: Presentar la experiencia de los autores en el cateterismo bilateral y simultáneo de los senos petrosos inferiores (SPI) en pacientes con síndrome de Cushing dependientes de la hormona adrenocorticotropa (ACTH ). Material y método: Un estudio retrospectivo desde enero de 2003 hasta septiembre de 2009 con nueve pacientes (dos hombres y siete mujeres) diagnosticados con síndrome de Cushing y ACTH dependientes. Se cateterizaron simultáneamente los senos petrosos inferiores, estudiando la ACTH basal y tras un estímulo con la CRH, a fin de medir los gradientes intrahipofisarios y en sangre periférica. La sospecha diagnóstica se realizó por concentraciones inapropiadas y persistentemente elevadas de cortisol plasmático y del cortisol libre urinario; así como por ausencia de supresión con la dexametasona. En todos, salvo uno, las pruebas de imagen fueron negativas. Resultados: La cateterización fue exitosa y sin complicaciones. Hubo un diagnóstico definitivo en todos los casos. Conclusión: En los pacientes seleccionados, la cateterización de los SPI fue un procedimiento eficiente en el diagnóstico diferencial del síndrome de Cushing y en la localización intrahipofisaria de la secreción de ACTH.

ABSTRACT

Objective: The aim of this study is to present our experience on bilateral and simultaneous inferior petrous sinus catheterization, on those patients with ACTH -dependent Cushing’s sydrome. We describe the procedure and our results. Material and Method: A retrospective study was held between January 2003 and September 2009, including nine patients (2 men, 7 women) presenting ACTH -dependentCushing’s syndrome. Simultaneous inferior petrosal sinus catheterization was performed in all of them, sampling basal ACTH and after CRH stimulation. ACTH levels gradient in different pituitary locations and peripheral blood levels was recorded. Diagnosis was suggested when inappropriate and maintained hypercortisolemia. High urinary free cortisol levels and no response to dexamethasone suppressionwere detected. Eight out of nine patients had a prior negative imaging test result. Results: Inferior petrosal sinus bilateral catheterization was successfully performed in all cases, with no evidence of further complications. The results showed definitive diagnosis in all cases. In four patients ACTH levels gradient was lateralized to the left, leading to a specific surgical approach. One patient presented pituitary ACTH -secreting adenoma. Two other patients showed ectopic ACTH production, one showedsuprarenal adenoma secreting ACTH and other one showed response to pituitary stimulation without side lateralisation, presenting a histological diagnosis of pituitary hyperplasia. Conclusion: Petrosal sinus catheterization is shown to be an efficient procedure to manage Cushing’s syndrome differential diagnosis and to obtain specific anatomical information.