Tumores ósseos benignos e lesões ósseas pseudotumorais: avanços e atualização diagnóstica / Benign bone tumors and pseudotumors bone lesions:diagnostic advances and upgrade

RESUMO

O diagnóstico de tumores ósseos benignos e lesões ósseas pseudotumorais apresentou grandes avanços nos últimos anos. Entre os métodos de imagens, a radiografia simples permanece como o método de mais especificidade. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada são valiosas no estadiamento e no planejamento cirúrgico, permitindo melhor avaliação da extensão do tumor e de sua ressecabilidade. A utilização de contraste e métodos dinâmicos permite visualizar alterações funcionais. A tomografia computadorizada por emissão de fótons (SPECT) associada à tomografia computadorizada (TC) permite a fusão direta de dados morfológicos e funcionais, sendo promissores para o estudo de doenças ósseas. A biópsia cirúrgica aberta é o padrão-ouro para o diagnóstico histológico de tumores músculo-esqueléticos. As técnicas percutâneas com agulha orientada por fluoroscopia, ultrassonografia e TC tornaram-se difundidas e diminuíram a necessidade de biópsia aberta, mas com menos acurácia diagnóstica. No campo genético, a citometria de fluxo mostra grande valor na diferenciação entre lesões benignas e malignas e para estadiamento tumoral. A descoberta da origem genética da exostose múltipla hereditária e da displasia fibrosa abre novas perspectivas para o diagnóstico e tratamento dos tumores ósseos hereditários. A identificação de inúmeros novos marcadores tumorais, moleculares e celulares relacionados com o comportamento e a agressividade tumoral permitirá o refinamento dos estadiamentos, o prognóstico e a criação de novos protocolos de tratamento.

ABSTRACT

The diagnosis of benign bone tumors and pseudotumors bone lesions showed great advances last years. Among the imaging methods, plain radiography is still the most specific method. Magnetic resonance imaging and computed tomography are very important in the staging and surgical planning, thus it allows a better assessment of the extent of the tumor and its resectability. Use of contrast and dynamic methods allows visualizing functional variations. Computed tomography for photon emission (SPECT) in association with computed tomography (CT) allows the direct fusion of functional and morphological data, once they are promising for the study of bone diseases. Open surgical biopsy is the gold standard for the histological diagnosis of musculoskeletal tumors. Imaging-guided Injection techniques with fluoroscopy, ultrasound and CT have become widespread and decreased the need for open biopsy, but with less diagnostic accuracy. In genetics, flow cytometry shows great importance in differentiating between benign and malignant lesions and for tumor staging. Hereditary multiple exostosis and of fibrous dysplasia have genetic origin. This fact shows new perspectives for diagnosis and treatment of hereditary bone tumors. Identification of several new tumor markers, molecular and cellular related to tumor behavior and aggressiveness will allow the refinement of staging, prognosis and development of new treatment protocols.