Dissecçäo da axila no tratamento do câncer de mama / Axillar dissection in the treatment of breast cancer

RESUMO

A dissecçäo da axila no tratamento do câncer da mama tem sido questionada quanto aos seus objetivos. No passado próximo a intençäo era curativa; presentemente tem sido indicada principalmente para oferecer informaçäo de extensäo da doença (comprometimento de linfonodos por tumor) e tratamentos complementares, principalmente a quimioterapia adjuvante. Apenas alguns subgrupos de mulheres têm-se beneficiado realmente da quimioterapia adjuvante: as pré-menopausadas com linfonodos axilares comprometidos com tumor. Uma vez decidida a dissecçäo axilar, ainda resta a questäo de saber se deve ser radical, ou limitada a níveis I e II (até músculo peitoral menor). Muitos centros importantes de câncer indicam a dissecçäo limitada da axila, que em média retira cerca de 10 linfonodos, alegando que desta forma näo há risco de edema importante do braço e conseguem boa informaçäo prognóstica e bom controle tumoral da axila. Aqueles que indicam a dissecçäo radical alegam que esta é a única forma de se obter informaçäo real da situaçäo axilar. Algumas pacientes podem ter linfonodos livres de tumor na parte baixa da axila, mas com tumor no ápice axilar ("skip metastasis"). e única forma de descobri-lo seria através da dissecçäo radical. Como a dissecçäo radical da axila pode causar edema do braço, é importante questionar a real indicaçäo da mesma. Pacientes em pós-menopausa e com axila clinicamente negativa talvez pudessem ter a alternativa de näo dissecar a axila de forma radical (e com isso näo correr o risco de edema do braço), sem aumentar a chance de falha de tratamento. O presente artigo discute o problema da dissecçäo da axila no tratamento do câncer da mama e mostra dados de 148 pacientes que fizeram tratamento conservador no Centro de Oncologia Campinas, metade das quais sem dissecçäo da axila