Estado epiléptico refractario en la unidad de cuidados intensivos: revisión de la literatura y diagrama de flujo de manejo en el Instituto Neurólogico de Antioquia: [revisión] / Refractory status epilepticus in Instituto Neurológico de Antioquia: intensive care unit a management algorithm: [review]

RESUMEN

El estado epiléptico (EE) es una emergencia médica y se asocia a una alta morbimortalidad. En la unidad de cuidadosintensivos (UCI), existen dos grupos de pacientes con EE: pacientes con múltiples episodios de convulsionesque no responden al manejo inicial y aquellos admitidos por otras razones, quienes desarrollan fenómenos ictalessubclínicos en el curso de su estancia en la UCI. El EE no convulsivo (EENC) representa entre el 25-50% delos EE; pero en el paciente crítico esta entidad puede tener una mayor incidencia. Se estima que 10 a 40% de lospacientes con EE evolucionan a un estado epiléptico refractario (EER).El EER se define como la falta de respuesta a un medicamento antiepiléptico de primera línea y a uno o dos medicamentos de segunda línea. Para el manejo del EER, se requiere de múltiples fármacos antiepilépticos (FAE),sedantes en dosis elevadas y a veces del uso de soporte ventilatorio y soporte vasopresor. El manejo del EER estábasado en reportes de casos o experiencia de centros especializados, se recomienda la eliminación de la actividadictal electrográfica con la inducción, por medio de sedación, de un patrón estallido-supresión; siendo una segunda alternativa, un manejo menos agresivo, sin sedación usando altas dosis de antiepilépticos, en una forma escalonada.El propósito de esta revisión es presentar las recomendaciones para el enfoque y manejo del EER en el paciente crítico basadas en la literatura actual y en la experiencia de la UCI del Instituto Neurológico de Antioquia(INDEA).

ABSTRACT

Status Epilepticus (SE) is a medical emergency, due to significant morbidity and mortality. In the Intensive Care Unit(ICU) there are two groups of patients with SE: patients with multiple episodes of seizures that are non-responsive toinitial management and there are individuals admitted for other reasons who developed non convulsive status epilepticus (NCSE) subclinical ictal episodes in their ICU permanence.It is estimated NCSE represents between 25-50% of the SE, but in the critically-ill patient this entity could have a greater incidence. 10 to 40% of all patients with SE evolve to a refractory status epilepticus (RSE).Refractory status epilepticus (RSE) is defined as the absence of response to a first-line antiepileptic drug (benzodiazepines) and to one or two second-line drugs. Control of RSE demands the use of multiple anticonvulsant drugs (AED), high-dosesedatives, and sometimes vasopressive or mechanical ventilatory support.RSE management is based on case reports and experience from referral centers. It is recommended that the elimination of electrographic ictal activity is conducted through sedation, reaching a pharmacological burst-suppression pattern; a less aggressive alternative is suggested, without sedation, using antiepileptic medication in high-doses, in a step-up approach,guided by the improvement observed through cVEEG monitoring. The purpose of this study is to present recommendations for management of RSE in critically ill patients based on current literature and experience in the ICU of the Neurological Institute of Antioquia (INDEA).