Síndrome carcinóide com manifestação cardíaca à esquerda / Carcinoid syndrome affecting left heart

RESUMO

Tumores carcinoides são neoplasias neuroendócrinas raras que se originam geralmente nas células enterocromafins do trato gastrintestinal (TGI). Secretam substâncias vasoativas, como a prostaglandina e a 5-HT (serotonina). A síndrome carcinoide ocorre quando há metástase para o fígado, local onde tais substâncias são inativadas. Clinicamente, é caracterizada por flusinhg, diarréia, broncoespasmo e manifestação cardíaca. Descrevemos o caso de uma paciente de 46 anos, com história de carcinoide brônquico, internada com dores abdominais e flushing. Tomografia abdominal mostrou múltiplas metástases hepáticas. Ecocardiografia mostrou ventrículo direito aumentado e movimento anômalo do septo interventricular. Valvas tricúspide e mitral difusamente espessadas e com insuficiência grave em ambas. Manifestação cardíaca na síndrome carcinóide é comum e confere um pior prognóstico à doença. Ecocardiograma é o método de escolha para investigação, pois revela lesões valvares patognomônicas. Acometimento das valvas à esquerda ocorre em apenas 15% dos casos, devido à inativação da serotonina nos pulmões, mas pode ocorrer em casos de tumor brônquico, como neste relato.

ABSTRACT

Carcinoid tumors are rare neuroendocrine neoplasms that commonly originate from the gastrointestinal tract and produce vasoactive substances like serotonine and prostaglandin. Carcinoid syndrome occurs when there is metastasis to the liver, where those substances are inactivated. Characteristic clinical features are flushing, diarrhea, bronchoconstriction and cardiac abnormalities. We describe a case of a 46-year-old female patient with previous carcinoid tumor in the lung, who was admitted with abdominal cramps and flushing symptoms. Abdominal CT scan detected multiple liver metastasis. Echocardiography showed enlarged right ventricle with paradoxical septal motion, tricuspid and mitral valves diffusely thickened with severe regurgitation on both. Cardiac manifestation in carcinoid syndrome is common and confers a worse prognosis. Echocardiography is the method of choice for assessment, since it detects pathognomonic valvular lesions. Left valves are affected in only 15% of cases, because of serotonine inactivation in the lungs, but it can happen in bronchial tumor, like in this case.