Tiro de ar comprimido no coração: manejo conservador / Heart compressed air shot: conservative management

RESUMO

Objetivo: As modernas armas de ar comprimido são capazes de propelir projéteis em alta velocidade, provocando injúrias graves. O trauma cardíaco penetrante geralmente se apresenta com paciente instável, hemodinamicamente, necessitando de intervenções de emergência. O manejo desses pacientes, quando estáveis clinicamente, é controverso. Descrição Descrevemos o caso de um pré-escolar, com 3 anos de idade, atingido no tórax por tiro de ar comprimido, a uma distância de 2 metros. O ecocardiograma mostrou pequena lâmina de derrame pleural à direita, função contrátil dos ventrículos preservada, imagem hiperrefringente no septo interventricular. O ecocardiograma tridimensional sugeriu não haver projeção do projétil para as cavidades ventriculares. Tomografia computadorizada de tórax demonstrou derrame pleural pequeno, à direita, e artefato metálico na projeção do septo interventricular, totalmente intramiocárdico. Comentários: O paciente permaneceu sem instabilidade clínica durante a internação. Conclusão: Optamos pelo manejo conservador e acompanhamento ambulatorial com medidas seriadas do nível sérico de chumbo e revisões ecocardiográficas.

ABSTRACT

Objective: Modern air guns are capable of propelling projectiles at high speed, causing severe injuries. Penetrating cardiac trauma usually presents with hemodynamically unstable patients, requiring emergency interventions. The management of these patients, when clinically stable, is controversial. Description We’ll describe the case of a 3-year-old boy hit by a compressed air shot in the chest at a 2 meters distance. At admission, echocardiography showed a small slide of right pleural effusion, preserved cardiac function, and a hyperechoic image projected inside the interventricular septum. Three-dimensional echocardiography showed no projectile extension to the ventricular cavities. Chest CT showed a small right pleural effusion and a totally intramyocardial metallic artifact in the interventricular septum topography. Comments: The patient remained clinically stable during hospitalization. Conclusion: We chose conservative management and outpatient follow-up with serial measurements of serum lead and echocardiographic review.