Alterações hemodinâmicas durante a revascularização do miocárdio sem utilização de circulação extracorpórea / Hemodynamic changes during myocardial revascularization without extracorporeal circulation / Alteraciones hemodinámicas durante la revascularización del miocardio sin utilización de circulación extracorpórea

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O posicionamento e a estabilização cardíaca durante a revascularização miocárdica sem circulação extracorpórea (CEC) podem causar alterações hemodinâmicas de acordo com o local abordado. O objetivo deste estudo foi avaliar essas alterações durante a realização das anastomoses coronarianas distais. MÉTODOS: Vinte pacientes adultos submetidos à revascularização do miocárdio sem CEC receberam monitoração com cateter de artéria pulmonar e ecodoppler transesofágico. Os dados hemodinâmicos foram coletados (1) após ajustes volêmicos, (2) no início das anastomoses distais e (3) após 5 minutos, antes da remoção do estabilizador de parede. As coronárias tratadas foram agrupadas segundo sua localização na parede lateral, anterior ou posterior. Realizaram-se ANOVA de duplo fator com repetição e pós-teste de Newman-Keuls. Considerou-se significativo p inferior a 0,05. RESULTADOS: Durante a revascularização do miocárdio sem CEC, a pressão de oclusão de artéria pulmonar elevou-se de 17,7 ± 6,1 para 19,2 ± 6,5 (p < 0,001) e 19,4 ± 5,9 mmHg (p < 0,001), enquanto a pressão venosa central de 13,9 ± 5,4 subiu para 14,9 ± 5,9 (p = 0,007) e 15,1 ± 6,0 mmHg (p = 0,006). O débito cardíaco intermitente sofreu redução de 4,70 ± 1,43 para 4,23 ± 1,22 (p < 0,001) e 4,26 ± 1,27 L.min-1 (p < 0,001). Houve interação grupo-tempo significativa no débito cardíaco obtido por Doppler transesofágico, que sofreu redução no grupo lateral de 4,08 ± 1,99 para 2,84 ± 1,81 (p = 0,02) e 2,86 ± 1,73 L.min-1 (p = 0,02), e no fluxo sanguíneo aórtico, de 2,85 ± 1,39 para 1,99 ± 1,26 (p = 0,02) e 2,00 ± 1,21 L.min-1 (p = 0,02). Não se observaram outras alterações hemodinâmicas durante as anastomoses. CONCLUSÕES: Houve deterioração hemodinâmica significativa durante a revascularização do miocárdio sem CEC. Com o Doppler transesofágico detectou-se redução do débito cardíaco apenas no grupo lateral.

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Cardiac positioning and stabilization during myocardial revascularization without extracorporeal circulation (ECC) may cause hemodynamic changes dependent to the surgical site. The objective of this study was to evaluate these changes during distal coronary anastomosis. METHODS: Twenty adult patients undergoing myocardial revascularization without ECC were monitored by pulmonary artery catheter and transesophageal Echo Doppler. Hemodynamic data were collected at the following times before removing the stabilizer wall (1) after volume adjustments, (2) at the beginning of distal anastomosis, and (3) after 5 minutes. Treated coronary arteries were grouped according to their location in the lateral, anterior, or posterior wall. Two-way ANOVA with repetition and Newman-Keuls post-test were used in the analysis. A p value < 0.05 was considered statically significant. RESULTS: During myocardial revascularization without ECC, pulmonary artery wedge pressure showed elevation from 17.7 ± 6.1 to 19.2 ± 6.5 (p < 0.001) and 19.4 ± 5.9 mmHg (p < 0.001), while the central venous pressure went from 13.9 ± 5.4 to 14.9 ± 5.9 mmHg (p = 0.007) and 15.1 ± 6.0 mmHg (p = 0.006). Intermittent cardiac output was reduced from 4.70 ± 1.43 to 4.23 ± 1.22 (p < 0.001) and 4.26 ± 1.25 L.min-1 (p < 0.001). According to transesophageal Doppler, a significant group-time interaction was observed in cardiac output, which was reduced in the lateral group from 4.08 ± 1.99 to 2.84 ± 1.82 (p = 0.02) and 2.86 ± 1.73 L.min-1 (p = 0.02), and aortic blood flow, which went from 2.85 ± 1.39 to 1.99 ± 1.26 (p = 0.02) and 2.00 ± 1.21 L.min-1 (p = 0.02). Other hemodynamic changes were not observed during anastomoses. CONCLUSIONS: A significant hemodynamic deterioration was observed during myocardial revascularization without ECC. Transesophageal Doppler detected a decrease in cardiac output only in the lateral group.

RESUMEN

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El posicionamiento y la estabilización cardíaca durante la revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea (CEC), puede causar alteraciones hemodinámicas de acuerdo con el local abordado. El objetivo de este estudio fue evaluar esas alteraciones durante la realización de las anastomosis coronarias distales. MÉTODOS: Veinte pacientes adultos fueron sometidos a la revascularización del Miocardio sin CEC, y recibieron monitorización con catéter de arteria pulmonar y ecodoppler transesofágico. Los datos hemodinámicos fueron recolectados así (1) posteriormente a los ajustes volémicos, (2) al inicio de las anastomosis distales y (3) después de cinco minutos antes de la retirada del estabilizador de pared. Las coronarias tratadas fueron agrupadas según su ubicación en la pared lateral, anterior o posterior. Fue realizada ANOVA de doble factor con repetición y un nuevo test de Newman-Keuls. Se tuvo en cuenta el p mayor que 0,05. RESULTADOS: Durante la revascularización del Miocardio sin CEC, la presión de oclusión de la arteria pulmonar se elevó de 17,7 ± 6,1 para 19,2 ± 6,5 (p < 0,001) y 19,4 ± 5,9 mmHg (p < 0,001), y la presión venosa central de 13,9 ± 5,4 para 14,9 ± 5,9 (p = 0,007) y 15,1 ± 6,0 mmHg (p = 0,006). El débito cardíaco intermitente sufrió una reducción de 4,70 ± 1,43 para 4,23 ± 1,22 (p < 0,001) y 4,26 ± 1,27 L.min-1 (p < 0,001). Hubo una interacción grupo-tiempo significativa en el débito cardíaco obtenido por Doppler transesofágico, que sufrió una reducción en el grupo lateral de 4,08 ± 1,99 para 2,84 ± 1,81 (p = 0,02) y 2,86 ± 1,73 L.min-1 (p = 0,02), y en el flujo sanguíneo aórtico, de 2,85 ± 1,39 para 1,99 ± 1,26 (p = 0,02) y 2,00 ± 1,21 L.min-1 (p = 0,02). No se observaron otras alteraciones hemodinámicas durante las anastomosis. CONCLUSIONES: Se produjo una deterioración hemodinámica significativa durante la revascularización del miocardio sin CEC. Con el Doppler transesofágico se detectó una reducción del débito cardíaco solamente en el grupo lateral.