Manometria anorretal em crianças com distúrbios evacuatórios / Anorectal manometry in children with evacuation disturbances

RESUMO

Objetivo: Estudar o impacto da manometria anorretal na avaliação da incontinência fecal e no diagnóstico da doença de Hirschsprung, na Unidade de Gastroenterologia do Departamento de Pediatria (HCRPUSP). Método: Análise retrospectiva dos prontuários de 130 crianças submetidas à manometria anorretal para investigação de constipação intestinal (grupo I) e de incontinência fecal (grupo II), correlacionando os achados manométricos, avaliação ao enema opaco, biópsia retal e evolução clínica. Resultados: No grupo I, o enema opaco foi normal em 55%, a manometria anorretal evidenciou reflexo retoesfincteriano em 80% e a biópsia anorretal mostrou neurônios em 52%. Mediante esses exames e evolução clínica foi possível subdividir as crianças em com constipação funcional (87), com doença de Hirschsprung (11) e com pseudo-obstrução intestinal (cinco). As 12 crianças restantes tinham estomias, em oito, decorrentes de enterocolite e em quatro, como tratamento provisório de malformação anorretal. Nessas crianças, a avaliação conjunta com enema opaco, manometria e biópsia anorretais possibilitou descartar Hirschsprung. As crianças do grupo II apresentavam meningomielocele (uma), escape fecal (duas), pós-operatório de malformação anorretal (sete), pós-operatório de doença de Hirschsprung (três) e diarréia crônica (duas). A pressão basal anal média em uma criança no pós-operatório de malformação anorretal foi de 50mmHg e, em duas, menos de 20mmHg. Em uma criança com pós-operatório de Hirschsprung a pressão foi de 52mmHg e nas crianças com escape fecal, de 55mmHg. Conclusões: A manometria anorretal é um excelente método na investigação dos distúrbios intestinais na infância. Deve ser utilizada na tentativa da exclusão da doença de Hirschsprung e na avaliação da incontinência fecal, pois, quando é normal, pode, na maioria dos casos, evitar a realização de exames mais invasivos