Efectos adversos musculoesqueléticos por el uso de fluoroquinolonas en niños: un metaanálisis / Assessing fluorquinolones as risk factor for musculoskeletal disorders in children: a systematic review and meta-analysis

RESUMEN

Introducción. Las quinolonas constituyen un grupo de antibióticos bactericidas derivados del ácido nalidíxico. En pediatría, la más usada esla ciprofloxacina. Al momento, son la única opción por vía oral para tratar las infecciones por Pseudomonas aeruginosa. Está documentado que,en individuos inmaduros de ciertas especies de animales, la exposición a estos compuestos genera el desarrollo de una artropatía secundaria aalteración del cartílago de crecimiento. Esa toxicidad en animales inmaduros fue extrapolada al ser humano, por lo que no se recomienda su usoen menores de 18 años. Dada la controversia relacionada se realizó esta revisión sistemática de las evidencias como medio de evaluación de estosfármacos para su uso en la edad pediátrica.Métodos. La búsqueda se realizó en la base Medline, en la Cochrane Library y por búsqueda en texto libre mediante los motores Google y Yahoo.Se incluyeron trabajos aleatorizados, cohortes y caso-control cuya variable principal fuera la presencia de artropatía-tendinopatía. Los trabajosse clasificaron según niveles de evidencia.Los datos fueron volcados de acuerdo a un protocolo prediseñado.Resultados. La búsqueda incluyó 277 artículos, de los cuales sólo 8 pudieron ser incluidos, que correspondían a 23 166 pacientes. Sólo 1 trabajodemostró asociación entre alteración musculoesquelética y fluoroquinolonas. El cociente de probabilidades(odds ratio) total fue 1,02 (IC 0,76-1,38).Conclusión. Este metaanálisis no pudo probar la relación entre el uso de fluoroquinolonas y alteraciones musculoesqueléticas en pediatría.

ABSTRACT

Background. Joint cartilage toxicity secondary to fluoroquinolone use has been observed in young animals. These early observations led to the contraindication of fluoroquinolones in children under 18 years. Nevertheless, quinolones may be the only option for oral treatment of infections caused by Pseudomonas aeruginosa. Objective. To evaluate by systematic review andmeta-analysis the relation between fluoroquinolonas and musculoskeletal disorders in children. Methods. Data sources were Medline, Cochrane data base, and free-text search through Google and Yahoo. MESH terms were quinolones and arthropathy tendinopathy and children. Randomizedclinical trials, cohorts and case-control studies with a primary outcome of arthropaty and/or tendinopathy were included. Each study was scored and classified for methodological key issues according to level of evidence. Datawere extracted using a predetermined protocol. Results. The search identified 277 studies of whom 8 were eligible for inclusion that included 23 166 patients. All except one failed to find a significant link between fluoroquinolones useand musculoskeletal disorders. The pooled odds ratio was 1.02 (CI 0.76-1.38). Conclusion. Our meta-analysis does not supportmusculoskeletal disorders as a result of fluoroquinolones use in children under 18 years. Thus, in selected, appropriate, and mandatory cases fluoroquinolones should not be contraindicated in children.