Evolução clínica de pacientes com lesões de tronco de coronária esquerda não-protegido submetidos a angioplastia coronária com implante de stents farmacológicos / Clinical follow-up of patients with unprotected left main disease undergoing percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents

RESUMO

Introdução: Recentemente a intervenção coronária percutânea (ICP) com stents farmacológicos (SFs) tem se mostrado uma opção viável em pacientes selecionados com lesão de tronco de coronária esquerda não-protegido (TCE-NP). Este estudo teve como objetivo avaliar a efetividade e a segurança da ICP com SFs em lesões de TCE-NP da prática diária, analisando a ocorrência combinada de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) a longo prazo. Métodos: Foram tratados 142 pacientes consecutivos, com média de seguimento clínico de 917 + 743 dias. A decisão de utilizar um ou dois stents e inibidor da glicoproteína IIb/IIIa ficou a critério do operador. Angiografia coronária no seguimento não foi realizada de rotina, mas deixada a critério clínico. Resultados: A média de idade foi de 67,5 + 16 anos, três quartos dos pacientes eram do sexo masculino, 29% eram portadores de diabetes e 39% apresentavam angina instável. Foram utilizados 2,75 + 1,25 stents por paciente. Lesões com comprometimento da bifurcação foram identificadas em 90,1% e as técnicas mais frequentemente utilizadas foram o provisional stent em 36% e o small crush em 29% dos pacientes. Ultrassom intracoronário foi realizado em 92,3% dos pacientes, e reintervenção ocorreu em 21,3% dos stents, por apresentarem aposição incompleta de suas hastes após o implante. ECAM na evolução tardia ocorreram em 15,4%, óbito cardíaco ocorreu em 3,6%, revascularização do vaso-alvo em 11,2% e trombose definitiva / provável do stent em 1,4%. Conclusões: A ICP com SFs em lesões de TCE-NP neste estudo mostrou ser segura e eficazna evolução tardia, com baixas taxas de óbito cardíaco e de trombose do stent.

ABSTRACT

Background: Recently, percutaneous coronary intervention (PCI) with drug-eluting stents (DES) has proven to be a feasible option in selected patients with unprotected left main (LM) disease. This study was aimed at assessing the efficacy and safety of PCI with DES in LM lesions in the daily practice, analyzing the long-term occurrence of major adverse cardiac events (MACE). Methods: A total of 142 consecutivepatients were treated with a mean follow-up of 917 + 743 days. The decision to use one or two stents or glycoprotein IIb/IIIa inhibitors was left to the operator’s discretion. Coronaryangiography was not performed routinely in the follow-up. Results: Mean age was 67.5 + 16 years, 75% of the patients were male, 29% had diabetes and 39% had unstable angina. A total of 2.75 + 1.25 stents were implanted per patient. Bifurcation lesions were identified in 90.1% and the most frequent techniques were the provisional stent in 36% and small crush in 29% of the patients. Intravascular ultrasound was performed in 92.3% of the patients and reinterventions in 21.3% of the stents due to incomplete appositionof the struts after implantation. In the late follow-up, MACE was observed in 15.4% of the patients, cardiac deathin 3.6%, target-vessel revascularization in 11.2% and definitive/probably stent thrombosis in 1.4%. Conclusions: In thisstudy, PCI with DES proved to be safe and effective in the late follow-up of LM lesions, with low cardiac death and stentthrombosis rates.