Abscesso pancreático: diagnóstico, tratamento e resultados / Pancreatic abscess: diagnosis, treatment and results

RESUMO

Os autores apresentam dez casos de abscessos pancreáticos tratados no período de seis anos, sendo todos complicaçäo evolutiva de surtos de pancreatite necro-hemorrágica. Aqueles foram decorrentes de litíase biliar em quatro casos, alcoolismo em dois e isquemia mesentérica em outro caso. Nenhum fator etiopatogênico pôde ser identificado em três casos. Os achados clínicos que mais se destacam foram dor abdominal, febre, distensäo e vômitos. Esta afecçäo evolui para infecçäo generalizada e insuficiência de múltiplos órgäos e invariavelmente para óbito, se näo for realizada drenagem cirúrgica. As alteraçöes laboratoriais mais freqüentes na evoluçäo da doença foram: leucocitose, hiperglicemia e hipoproteinemia. O aparecimento de leucocitose tendeu a concidir com a normalizaçäo de amilase sérica. A ultra-sonografia contribuiu para o dianóstico em seis pacientes e a tomografia computadorizada em três. Nove pacientes foram submetidos a drenagem cirúrgica do abscesso pancreático e um paciente foi tratado clinicamente. Além da drenagem do abscesso, realizou-se colecistectomia em seis pacientes e coledocolitotomia em três. O índice de mortalidade nesta casuística foi de 60%. Explicou-se a elevada taxa de mortalidade desta série pela gravidade do surto de pancreatite e subseqüente deteriorizaçäo clínica, apesar dos tratamentos clínico e cirúrgico instituídos. Deve-se suspeitar de abscesso pancreático nos casos de infecçäo de origem abdominal, sempre que houver história recente de pancreatite, alcoolismo e intervençäo sobre as vias biliares. O diagnóstico precoce e drenagem cirúrgica ampla devem contribuir para melhorar o prognóstico destes pacientes