Gêmeos unidos: diagnóstico pré-natal, parto e desfecho após o nascimento / Conjoined twins: prenatal diagnosis, delivery and postnatal outcome

RESUMO

OBJETIVO: analisar a evolução dos casos de gêmeos unidos do diagnóstico pré-natal ao desfecho após o nascimento. MÉTODOS: análise descritiva, retrospectiva, dos casos de gêmeos unidos diagnosticados por exame ultrassonográfico durante o pré-natal. Foram avaliadas as características maternas, os exames ultrassonográficos e de ecocardiografia fetal do período antenatal, os dados do parto e dos recém-nascidos, bem como os resultados da separação cirúrgica e anatomopatológico. Os gêmeos foram classificados segundo o tipo de união e dados referentes aos aspectos ultrassonográficos, parto, evolução pós-natal e de sobrevida foram analisados. RESULTADOS: quarenta casos de gêmeos unidos foram incluídos no estudo. Observou-se 72,5 por cento de toracópagos, 12,5 por cento de parápagos, 7,5 por cento de onfalo-isquiópagos, 5 por cento de onfalópagos e 2,5 por cento de cefalópagos. A autorização judicial para interrupção da gestação foi solicitada em 58,8 por cento dos casos. Todos os casos em que não se realizou a interrupção judicial da gestação, o parto foi cesárea, em idade gestacional média de 35 semanas. Todos nasceram vivos com mediana do peso de 3.860 g e 88 por cento evoluíram para óbito pós-natal. Dos nascidos vivos, 10 por cento foram submetidos à separação cirúrgica com sobrevida de 60 por cento. A sobrevida geral foi de 7,5 por cento e a pós-natal, de 12 por cento. A avaliação antenatal da letalidade e da possibilidade de separação cirúrgica pós-natal foi precisa. Não foram observadas complicações maternas relacionadas ao parto. CONCLUSÃO: a gemelidade imperfeita apresenta prognóstico sombrio, relacionado, principalmente, às fusões cardíacas complexas presentes na maioria dos toracópagos. Em centros de referência, a avaliação ultrassonográfica e ecocardiográfica antenatal delineia com acurácia o prognóstico de letalidade e de possibilidade de separação cirúrgica pós-natal.

ABSTRACT

PURPOSE: the aim of this study was to analyze conjoined twins in terms of antenatal, delivery and postnatal aspects. METHODS: a retrospective descriptive analysis of prenatally diagnosed conjoined twins. Prenatal ultrasound and echocardiography, delivery details, postnatal follow-up, surgical separation and post mortem data were reviewed. The twins were classified according to the type of fusion between fetal structures. The following data were analyzed ultrasound and echocardiographic findings, antenatal lethality and possibility of surgical separation, delivery details and survival rates. RESULTS: forty cases of conjoined twins were included in the study. There were 72.5 percent cases of thoracophagus, 12.5 percent of paraphagus, 7.5 percent of omphalo-ischiophagus, 5.0 percent of omphalophagus, and 2.5 percent of cephalophagus. Judicial termination of pregnancy was requested in 58.8 percent of the cases. Cesarean section was performed in all cases in which pregnancy was not terminated. The mean gestational age at delivery was 35 weeks; all twins were live births with a mean birth weight of 3,860 g and 88 percent died postnatally. Ten percent of the live borns were submitted to surgical separation with a 60 percent survival rate. The total survival rate was 7.5 percent and postnatal survival was 12 percent. Antenatal evaluation of lethality and possibility of surgical separation were precise. There were no maternal complications related to delivery. CONCLUSION: conjoined twins present a dismal prognosis mainly related to the complex cardiac fusion present in the majority of cases with thoracic sharing. At referring centers, prenatal ultrasound and echocardiographic evaluation accurately delineate fetal prognosis and the possibility of postnatal surgical separation.