Gobernanza sistémica para un enfoque de derechos en salud: Un análisis a partir del caso chileno / Systemic governance for a human rights approach to health: An analysis based on the Chilean case

RESUMEN

El artículo analiza los nudos y desafíos organizacionales, de gestión e institucionales de la construcción de gobernanza sistémica en la implantación de políticas con enfoque de derechos. Adopta como caso la reforma sanitaria chilena iniciada bajo ese enfoque en el año 2004. La metodología integró un análisis cualitativo de normas legales, de instrumentos de gestión y de 40 entrevistas en profundidad efectuadas en 2009 a directivos de salud de distintos establecimientos en tres regiones de Chile. Los hallazgos muestran que en la reforma prevalece una conexión entre incentivos, cálculos privados de beneficios personales y mediciones que no favorece la gestión de las interdependencias y tiende a debilitar los valores de ayuda y cooperación mutua necesarios para alcanzar la integralidad en la solución de las problemáticas que los derechos interpelan. Se concluye, entre otros aspectos, que una aceptación acrítica de los modos de gestión y organización heredados de reformas institucionales previas, genera contradicciones con la necesidad de construir gobernanza para un enfoque de derechos.

ABSTRACT

The article analyzes organizational, managerial, and institutional challenges in the development of systemic governance for the implementation of policies with a human rights approach, taking as a case study the Chilean health reform initiated with that approach in 2004. The study integrates a qualitative analysis of legal norms, of managerial instruments and of 40 interviews conducted in 2009 with health executives in three regions of Chile. The findings show that in this reform there is a close connection between incentives and calculations of personal benefit that does not favor agency interdependence. The prevalence of this trait tends to undermine the values of mutual aid and cooperation needed to achieve the integral solutions to social problems that a human rights approach demands. The conclusions reached state, in part, that an uncritical acceptance of management and organization methods inherited from previous institutional reforms often creates contradictions in the development of a governance structure conducive to a human rights approach.