El fracaso terapêutico en la infección por VIH: un análisis de supervivência / Treatment failure in HIV infection: a survival analysis

RESUMO

Antecedentes: Los datos de salud pública, estudios de cohortes y ensayos clínicos aleatorizados han demostrado mejoras dramáticas en la morbi- mortalidad por VIH-1 desde la introducción de la terapia antirretroviral altamente activa (HAART o TARGA). La identificación de predictores de fracaso terapéutico puede tener implicaciones para el tratamiento de los pacientes. El fracaso terapéutico generalmente comienza con la falla virológica, continúa con la falla inmunológica y luego con la falla clínica. Metodología: Se trata de un estudio retrospectivo sobre una cohorte de 367 pacientes que iniciaron HAART entre 1997 y 2010 en el Instituto Nacional de Epidemiología (Mar del Plata, Argentina). Se estimó la función de supervivencia utilizando el estimador de Kaplan-Meier, considerando como desenlace la falla clínica, inmunológica y virológica. Edad, sexo, conducta sexual, nivel de educación, factores de riesgo, régimen inicial, valores basales de CD4, la carga viral basal, la interrupción del tratamiento, la profilaxis para infecciones oportunistas y el año de inicio de HAART se analizaron. El modelo de riesgos proporcionales de Cox fue utilizado para identificar los factores asociados a un riesgo de fracaso. Resultados: De 367 pacientes en HAART, el 64 por cento eran varones, edad media al inicio del HAART fue 33,55 años (Intervalo intercuartil = 11.49). 45 por cento de los pacientes recibieron como primer esquema terapéutico, un régimen que incluía inhibidores de la proteasa.