Notícias que (des)enganam: o impacto da revelação do diagnóstico e as implicações éticas na comunicação de más notícias para pacientes oncológicos / News that (dis)trick: the impact of diagnosis disclosure and ethical implications in the communication of bad news for cancer patients

RESUMO

Esta dissertação tem por objetivo analisar sob a perspectiva do médico, o processo de comunicação de diagnósticos de câncer, identificando conflitos éticos que se apresentam, não apenas na fase de informação inicial, mas também no estabelecimento e condução do tratamento e na fase avançada da doença, como também identificar os problemas éticos relacionados à qualidade da comunicação de más notícias. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, que consistiu na realização de entrevistas semiestruturadas, analisadas a partir do método hermenêutico-dialético. Foram entrevistados quinze oncologistas, clínicos e cirurgiões, atuantes no município do Rio de Janeiro. A revelação do diagnóstico de câncer foi considerada pelos médicos uma difícil tarefa na prática oncológica, especialmente quando não há mais alternativas de tratamento curativo para oferecer ao paciente. As dificuldades estão relacionadas ao estigma da doença e às fantasias relacionadas ao seu conhecimento, à dificuldade do profissional em lidar com a morte, à carência de treinamento específico nos cursos de graduação, e se mostraram independentes do sexo e do período em que o médico concluiu sua graduação. Percebemos que na fase curativa, a necessidade do paciente conhecer o diagnóstico, para que assim possa colaborar com o médico no tratamento é decisiva para a revelação da verdade ao doente. Conflitos éticos foram identificados quando a família solicita que o diagnóstico ou o prognóstico da doença não seja revelado ao paciente. Identificamos forte influência da espiritualidade e da religiosidade nos médicos entrevistados, especialmente das religiões que atribuem um valor de sentido ao sofrimento e que defendem a idéia de continuidade da vida após a morte.

ABSTRACT

This thesis aim to examine the perspective of the physician in the communication process of cancer diagnoses, identifying ethical conflicts that arise, not only at the healing stage, but also in establishing and conducting the treatment and in advanced stages of disease, and also identify the ethical problems related to quality of communication of bad news. This is a qualitative study, which consisted of semistructured interviews, analyzed from the hermeneutic-dialectic method. We interviewed fifteen oncologists, clinicians and surgeons, working in Rio de Janeiro. Disclosure of cancer diagnosis was considered a difficult task for physicians in medical oncology, especially when no alternative curative treatment to offer the patient. The difficulties arerelated to stigma and the fantasies related to his knowledge, the difficulty of the professional in dealing with death, the lack of specific training in graduate courses, and were independent of sex and the period in which the doctor concluded graduation. We noticed that during healing stage, the patient's need to know the diagnosis, for to it cancollaborate with the medical treatment is crucial for revealing the truth to the patient. Ethical conflicts were identified as the family calls for the diagnosis or prognosis of the disease is not disclosed to the patient. We identified a strong influence of spirituality and religiosity in the doctors interviewed, especially religions that ascribe a meaning to the value of suffering and support the idea of continuity of life after death.